吴洪芬 江志兰 罗秀芬 刘士新

(吉林省肿瘤医院放疗二科，吉林 长春 130012)

宫颈癌的发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性生殖道常见的恶性肿瘤，发病有逐年低龄化趋势。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段。本文对我院90例局部晚期宫颈癌体外照射加192Ir高剂量率腔内照射治疗的疗效及放射反应进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 研究对象 90例为我院2002年2月至2005年3月确诊的宫颈癌患者，均经病理学检查证实，年龄28～79〔平均(55.3±23.7)〕岁，随访48～84个月，临床分期采用1994年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准，其中Ⅱb期58例，Ⅲa期22例，Ⅲb期10例。病理类型:鳞癌88例，腺癌2例。

1.2 治疗方法 90例宫颈癌患者采用8 MV-X线照射加192Ir高剂量率腔内照射。体外照射采用普通模拟机下定位，盆腔六边形野，开始体外照射为全盆腔前后对穿野等中心照射，2.0 Gy/次，5次/w，照射至DT30 Gy后改用全盆中间挡铅野推量照射至DT50 Gy，同时开始192Ir高剂量率后装腔内治疗(A点剂量7.0 Gy/次)，1次/w，共35～42 Gy，分5～6次。宫颈组织A点剂量DT65～72 Gy，宫旁组织B点剂量DT50 Gy。放疗期间均予阴道冲洗，3次/w，明显感染者给予抗生素治疗。

1.3 随访方法 放疗后第1个月复查1次，以后1年内每3个月复查1次，第2年以后每半年复查1次。复查内容包括妇科检查，宫颈液基细胞学检查，盆腔CT，肿瘤标记物鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，用Kaplan-Meier法计算生存率，Logrank进行显著性检验，生存时间从治疗开始日期起计算。

2 结果

2.1 生存率 本组随访5年者85例，5例失访，随访率为94.4%。全组3、5年生存率分别为75.2%和61.1%。

2.2 早期反应 发生在治疗过程中或治疗后3个月内为早期反应〔1〕:直肠反应11例(12.2%)，表现为里急后重及黏液便多见，经药物治疗后可以控制;膀胱反应为5例(5.6%)，表现为尿频、尿急及尿痛，不需处置后自行缓解。

2.3 晚期反应 一般在治疗后至1年后发生〔2〕。晚期放射性直肠反应14例(15.6%)，主要表示为血便及下腹部坠痛;膀胱反应4例(4.4%);直肠阴道瘘1例(1.1%);阴道挛缩及阴道粘连发生率为17.8%。

2.4 复发及转移 90例中复发及转移者共26例(宫颈局部复发3例，盆腔复发8例，远处转移11例，复发加转移4例)，占28.9%。2年内复发和转移12例占13.3%。

3 讨论

宫颈癌的治疗方法中，目前能达到较好疗效的是放疗、手术及综合治疗。而局部进展期宫颈癌的主要治疗手段为放射治疗。目前，国际上报道宫颈癌放射治疗总的5年生存率为55% ～65%〔3〕。本研究显示Ⅱb～Ⅲ期5年生存率为61.1%，与国际上的报道相近。说明体外照射加192Ir高剂量率腔内照射治疗是局部晚期宫颈癌治疗非常有效的方法，目前已广泛应用于临床。

宫颈癌放射治疗的疗效与许多因素有关，除与肿瘤分期密切相关外，与肿瘤的组织学类型也有关。谷铣之等〔4〕认为宫颈腺癌的5年生存率比鳞癌低20%左右。仇小强等〔5〕认为腺癌比鳞癌更容易发生淋巴结转移，对放射治疗敏感性差，预后较差。这与本组资料的结果相符。宫颈癌患者长期慢性失血或急性大出血均可导致贫血，放疗时引起肿瘤细胞乏氧导致放疗抗拒影响疗效，所以在宫颈癌放射治疗前应积极纠正贫血。另外，宫颈癌患者常因肿瘤合并感染，盆腔感染是影响宫颈癌放射治疗效果的重要因素之一，晚期癌尤为明显，所以在放射治疗前及治疗中应积极抗感染治疗，治疗中及治疗后应给予阴道冲洗。

本组研究中放射治疗0.5～1年后发生晚期放射性直肠反应14例(15.6%)，主要表示为血便及下腹部坠痛;膀胱反应4例(4.4%);直肠阴道瘘1例(1.1%);阴道挛缩及阴道粘连发生率为17.8%。Bruner等〔6〕报道宫颈癌放疗患者31%发生阴道狭窄，导致性交困难，比本组的发生率高，可能与本组的病例数较少有关。治疗过程中应追求方案的个体化，根据肿瘤消退情况及时调整剂量是减轻放射反应的有效方法，实践中有待进一步探索。

总之，体外照射加192Ir高剂量率腔内照射是治疗局部晚期宫颈癌的主要治疗手段。随着三维适形及调强放疗技术的开展，在提高局部控制率的同时，最大限度地减少了周围正常组织的照射剂量，但与常规放疗相比价格比较昂贵。另外，同步放化疗也已成为目前宫颈癌治疗的热点，有待于进一步研究。

1 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范——妇科恶性肿瘤分册〔M〕.北京:北京医科大学 中国协会医科大学联合出版社，1999:11-35.

2 张瑞文，陈娇红，古红莉，等.宫颈癌96例内外放射治疗分析〔J〕.河南肿瘤学杂志，2004;17(2):124-5.

3 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2002:1204.

4 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学〔M〕.北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1993:662-91.

5 仇小强，许 进，杨益超，等.145例宫颈癌病人的疗效及预后因素的COX模型分析〔J〕.中国肿瘤临床，1994;21(5):364-8.

6 Bruner DW，Lanciano R，Keegan M，et al.Vaginal stenosis and sexual function following intracavitary radiation for the treatment of cervical and endometrial carcinoma〔J〕.Int J Radiat Oncol Biolphys，1993;27(4):825-30.