张成君 张 艳 王飞宇

(吉林省康复医疗中心口腔科，吉林 长春 130012)

口腔扁平苔癣(oral lichen planus，OLP)是由多种原因导致的口腔黏膜斑纹状损害，是口腔黏膜的常见病、多发病之一，女性多于男性，因其长期糜烂，病损有恶变现象，WHO将其列入癌前状态〔1〕，可发展为口腔鳞状细胞癌。以往临床通常采用肾上腺皮质激素局部治疗合并口服左旋咪唑、转移因子等，但对这种慢性疾病的治疗不理想，同时因反复黏膜下注射造成黏膜基底硬化，给患者带来很大的心理障碍。醋酸泼尼松龙联合复方甘草酸苷治疗本病可取得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 OLP患者60例均为2007～2009年来我院就诊的门诊患者，年龄45～70岁，随机分为两组，治疗组21例，男5例，女16例;对照组21例，男6例，女15例。病程2个月～2年，两组发病部位均在颊、舌、龈，属普通型和充血糜烂型扁平台癣，两组年龄、性别、病程无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《口腔黏膜病学》OLP诊断标准〔2〕:OLP病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂、甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。

1.3 治疗方法 两组在治疗期间均注意调节饮食，忌食所有刺激性食物。治疗组采用醋酸泼尼松龙2 ml加入等量的2%盐酸利多卡因注射液组成混合液，对病变区做黏膜下注射，每7 d 1次，4 w为1个疗程;同时将复方甘草酸苷注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml内静点，1次/d，共静点7 d。对照组仅单独采用醋酸泼尼松龙口腔黏膜下注射，方法同治疗组。

1.4 疗效标准 痊愈:口腔黏膜斑纹消失，完全恢复正常，无不适症状。显效:口腔黏膜斑纹明显减少，无不适，症状好转。无效:口腔斑纹无减少，不适症状存在。

1.5 统计学分析 计算资料比较采用χ2检验。

1.6 结果 治疗组痊愈11例，显效7例，无效3例。近期总有效率85.71%;而对照组痊愈0例，显效3例，无效18例，近期总有效率为14.29%，组间比较差异显著(χ2=23.01，P＜0.01)。3个月后治疗组复发2例，继续治疗后症状改善;对照组复发3例。

2 讨论

OLP是一种病因不明的典型的慢性迁延性疾病，时发时愈，给患者带来巨大痛苦。其发病与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等有关，但认为主要是一种口腔黏膜以T细胞介导的炎症性疾病〔3〕，其他因素也不可忽视。在OLP的病损处，由于肥大细胞与T细胞之间的相互关系，肥大细胞会释放出细胞因子、趋化激素和基质金属蛋白酶，从而促进T细胞的激活、移动、增生和分化〔4〕。OLP在组织学上有明确的基底细胞层液化和表皮细胞间及表皮下单核细胞浸润，主要是CD8+T细胞;CD4+T细胞主要在固有层〔5〕。组织相容性抗原(hunan leukocyte antigens，HLA)-DR 阳性的CD3+T细胞在局部病损处增加，都显示OLP的T细胞激活〔6，7〕。T淋巴细胞由局部微血管外渗，后移行至口腔上皮，聚集在OLP病损内。醋酸泼尼松龙是一种皮质类固醇激素，具有较强的免疫抑制作用，能抑制细胞因子和炎症因子的形成，显著减轻局部的炎症反应，促进愈合。复方苷草酸苷是由甘草酸苷、盐酸半胱氨酸和甘氨酸组成的复方制剂，其主要成分为甘草中的活性物质甘草酸，甘草酸在人体内被葡萄糖苷酸酶水解后形成两个非对映异构体18-α体和18-β体甘草次酸。β-甘草酸在化学结构上与肾上腺皮质激素相似，因此具有抗炎和类盐皮质激素的作用，同时还具有抗病毒、免疫调节、抗变态反应、抗氧化、保护细胞膜结构等多种生物学作用，对花生四烯酸代谢酶有阻碍作用，既有糖皮质激素样作用，而无糖皮质激素样的不良反应〔8〕。对OLP采用醋酸泼尼松龙注射液局部封闭治疗同时静脉注射复方甘草酸苷，可取得较好的疗效，多数病例经过1个疗程的治疗即可痊愈，且复发率低。

1 漆 明，张 敬，李国富，等.口腔扁平苔癣组织中p73和p14ARF基因表达与癌变的关系〔J〕.现代口腔医学杂志，2009;23(3):302-5.

2 陈谦明，周曾同.口腔黏膜病学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:101-5.

3 李秉琦.口腔黏膜病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2001:85-91.

4 Zhao ZZ，Savage NW，Sugernan PB，et al.Mast Cell/T cell interactions in oral lichen planus〔J〕.JOral Pathol Med，2002;31(4):189-95.

5 Khan A，Farah CSSavage NW，et al.Thl cytokines in oral lichen planus〔J〕.J Oral Pathol Med，2003;32(2):77-83.

6 Hirota J，Osaki T，Tatemoto Y.Immunohistochemical staining of infiltrates in oral lichen planus〔J〕.Pathol Res Pradt，1990;186(5):625-32.

7 Yamamoto T，Yoneda K，Urta E，et al.Cellular immunosuppression in oral lichen planus〔J〕J Oral Pathol Med，1990;19(10):464-70.

8 王朝霞，宋丽君，杨贵贞.甘草甜素的研究现状〔J〕.中西医结合杂志，2002;22(10):796-8.