石常英 郭琳娜 董国岭 杨文生 靳 静

(廊坊市人民医院老年病科，河北 廓坊 065000)

老年多病因心力衰竭(MHFE)是指发生于老年人，由两种或者两种以上的疾病引起心脏功能损害而导致的慢性心力衰竭〔1〕。随着人口老龄化逐渐加重，使得MHFE的发病率也呈现出明显的上升趋势。有资料显示，80岁以上组比60岁以下组MHFE发病率高10倍之多，很显然MHFE已经在老年人的致死致残病因方面占有重要的地位〔2〕。本研究旨在探讨左室射血分数(LVEF)在MHFE发病率诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2006年12月至2010年12月在我院住院治疗的MHFE患者180例，男110例，女70例，男女比例为1.5∶1。年龄64～75岁，平均(69.1±5.9)岁。其中高血压 80例，糖尿病56例，慢性阻塞性肺疾病15例，各种心律失常37例，贫血4例，慢性肾功能不全8例，甲状腺疾病4例。心功能评级方面按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准(1994年修订)〔3〕:Ⅱ级56例，Ⅲ级80例，Ⅳ级44例。所有患者均符合《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》〔4〕的标准。均行血常规、尿常规、肝肾功、生化检查、心电图、胸部X线平片等检查。随机分为LVEF正常组(A组)及降低组(B组)，每组90例。A组中男50例，女40例，平均年龄(70.4±4.6)岁;高血压性心脏病69例，糖尿病患者53例，同时患有高血压和糖尿病47例，各种心律失常32例，冠心病66例(其中陈旧性心肌梗死21例，有典型心绞痛病史者27例)，同时合并糖尿病42例，有慢性阻塞性肺疾病3例，扩张型心脏病1例，风湿性心脏病4例，慢性肾功能不全6例，甲状腺疾病3例，贫血4例。B组中男60例，女30例，平均年龄(66.4±2.4)岁;高血压性心脏病21例，冠心病22例(其中陈旧性心肌梗死9例，有典型心绞痛病史者7例)，糖尿病3例，慢性阻塞性肺部疾病12例(包括9例肺源性心脏病)，老年退行性瓣膜病12例，心肌病3例(包括2例扩张型心脏病和1例肥厚型心肌病)，风湿性心脏病17例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 根据患者的病史、体征及辅助检查结果，针对病因对症治疗，并按照充血性心力衰竭治疗原则进行常规处理，包括低盐饮食、应用洋地黄类强心药物、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗，并根据个体合并疾病情况应用抗生素、调整血糖。

1.2.2 监测方法 应用Philip-7500型彩色多普勒超声显像仪，超声探头为4 VC，频率为1.7～3.5 MHz，帧频 ＞20帧/s。检查时，受检者取左侧卧位或平卧位，连接心电图，在二维成像检查模式下，检测LVEF。每个患者测量3个心动周期的数值取平均值。

1.3 观察指标 所有患者治疗前、后LVEF的改变情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计学软件包，采用t检验。

1.5 结果 A组治疗前LVEF为(62.1±4.2)%，B组为(31.4±11.2)%，两组比较有显著差异(P＜0.05);B组治疗后LVEF〔(53.1±10.3)%〕显著升高，与A组治疗后〔(61.2±3.5)%〕比较有显著差异(P＜0.05);而A组LVEF治疗前和治疗后比较无显著差异(P＞0.05);B组LVEF治疗前与治疗后比较具有统计学意义(P＜0.05)。

2 讨论

临床上心力衰竭可以分为收缩性和舒张性。收缩性心衰的特点为:具有心衰的典型症状与体征，在静息状态下，具有左心室肥大等心脏结构改变的证据和左心室末期收缩容量增加及LVEF≤40%等心脏功能异常的证据。舒张性心衰的特点为:存在慢性心力衰竭(CHF)的症状和/或体征;左心室的收缩功能正常或轻度异常，LVEF≥45% ～50%，并且有其他证据证明存在舒张功能障碍〔4〕。

本研究结果显示，心脏彩超检查的LVEF对MHFE的诊断不具有特异性，不能作为确诊的唯一证据。

舒张性心衰的病理生理改变包括:①主动舒张功能障碍，其原因为当细胞内能量供应不足时，Ca2+积聚在细胞内，心肌细胞的主动舒张功能受到影响如冠心病。②另一种舒张功能不全见于高血压及肥厚性心肌病的心肌肥厚，心肌细胞的顺应性减退和心室的充盈功能障碍，影响左心室的充盈，达到一定程度后，会产生肺动脉高压及肺淤血〔5〕。国外调查结果示，在所有的心力衰竭患者中，LVEF正常或轻度异常占到约50%〔6〕。在心动周期中，舒张期占到60% ～75%，也就是说心脏舒张对于整个心脏泵血过程起着非常重要的作用，而因为单纯舒张功能异常而导致的死亡是正常人的4倍〔7〕。在左心室后负荷急剧增加时，左心室心肌细胞的收缩力无明显变化，但是会使LVEF有不同程度的下降〔8〕。有研究发现，随着患者LVEF的增加，CHF患者的存活率也相应增加〔9〕。LVEF降低，往往表示患者的预后相对较差〔9〕。

1 王士雯.开展老年多病因心衰的临床和基础研究〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2006;5(4):244-5.

2 Cleland JG，Khand A，Clark A.The heart failure epidemic:exactly how big is it〔J〕.Eur Heart J，2001;22:623-6.

3 AHA medical/scientific statement.1994 revisions to classification of functional capacity and objective assessment of patients with diseases of the hear〔tJ〕.Circulation，2004;90(6):644-5.

4 Kenneth Dickstein，Alain Cohen-Solal，Gerasimos Filippatos，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008〔J〕.Eur Heart J，2008;29:2388-442.

5 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:164.

6 Fonarow GC，Yancy CW，Hywood JT.Adherence to heart failure qualityof-care indicator in UShospitals:analysis of the ADHERE Registry〔J〕.Arch Intem Med，2005;65(11):1469-77.

7 Remme WJ，Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure〔J〕.Eur Heart J，2001;22(17):1527-60.

8 王新房.超声心动图学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:283-5.

9 Hobbs FD，Roalfe AK，Davis RC，et al.Prognosis of all-case heart failure and borderling left ventricular systolic dysfunction:5 year mortality followup of the Echocardiographic Heart of England Screening Study(ECHOES)〔J〕.Eur Heart J，2007;28(9):1128-34.