朱岫方 (盐城卫生职业技术学院药学系,江苏 盐城 224006)

高血压是严重影响人民健康和生活质量的常见病、多发病,是引起脑梗死、冠心病、肾衰竭的重要危险因素。探讨药物的合理使用、有效控制血压依然是一个极其重要的问题。近年关于高血压药物治疗的新观念要点之一是主张联合用药,初始就加入新的药物,而告别传统的只用一种药物的治疗法。联合用药的观点已被明确写入多个高血压治疗的最新指南〔1〕。随着新的 β受体阻断剂(βB)的问世以及研究工作的不断进展,近年的降压治疗临床用药情况调查结果表明,血管紧张素转换酶的抑制剂(ACEI)+βB(其中主要是美托洛尔和卡维地洛等)占有较高的使用率,并且收到较好的降压效应〔2～4〕。本文分析ACEI与βB联合治疗高血压,以期为临床进一步使用、有效控制不同个体的高血压提供依据。

1 降压作用的协同

1.1 降压作用机制〔5〕从两药作用机制上分析,βB的降压作用是通过:①阻断心脏β受体,使心脏输出量减少;②阻断中枢β受体,抑制中枢兴奋性神经元,导致外周交感神经的活性下降;③阻断交感神经末梢突出前膜的β受体,抑制其正反馈作用,减少了交感神经递质的释放;④阻断肾脏β受体,减少肾素分泌,阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)功能。ACEI的降压机制主要是通过抑制血管紧张素转换酶的活性,使无活性的血管紧张素Ⅰ不能转化为有活性的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),从而阻断了 RAAS的功能。

βB多方面、综合性的降压机制中只有阻断肾脏β受体功能与 ACEI直接相似且明显弱之,其他均为间接影响交感神经功能。……