程远娟 常晓敏 田淑侠 娄 岩 高东辉 江 波 (吉林大学第二医院,吉林 长春 130041)

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是基于连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术而衍生出的一种治疗方法,在肾衰竭的救治、全身炎症反应综合征(SIRS)的救治,以及在内科领域的救治,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)的抢救中〔1〕,都具有重要的应用价值,因其疗效显著,被认为是临床上重要的器官支持治疗手段〔2〕。CRRT以“连续性”为基本特点,与传统的间断性血液透析(IHD)相比拥有一系列优势,并被认为是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一〔3〕。

1 CRRT发展历史

1960年,美国学者 Scrihner等,首先提出了连续性血液净化治疗的概念〔4〕,即缓慢连续的清除水和溶质的治疗方法,但是受当时理论认识不充分、相关技术支撑条件的限制,没有展开具体的研究和应用。1977年,美国学者 Kramer等,开始利用CAVH技术抢救急性肾衰竭〔5〕。 1979年,Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾衰竭〔6〕。由于 CAVH有效克服了常规血液透析、血液透析滤过、血液滤过、短时高效透析等方法容易导致的透析低血压、血液循环不良、贫血难以进行等的问题,更加适宜老年患者、严重高分解代谢、需静脉高营养疗法等患者。而且这种技术应用简单,既不需要血泵和循环控制系统,也不需要特殊专业人员,也为这一技术的迅速普及创造的很好的条件。CAVH技术的临床应用,标志着 CRRT的正式诞生〔7〕。

1982年,美国FDA正式批准 CAVH进入 ICU病房。1983年,Lauer系统分析了 CAVH的治疗机制,这也使人们对CRRT概念得到了进一步深入理解〔8〕。……