邢 势 (中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心,海南 海口 570208)

股骨转子间骨折是一种在高龄患者中常见的髋部骨折,近年其发病率有上升趋势。由于老年患者多合并有心、脑血管等内科疾病,长期卧床易引起压力性溃疡、坠积性肺炎、泌尿系统感染及下肢静脉血栓等并发症,可导致死亡〔1〕。因此,主张在患者能够耐受的情况下考虑微创治疗,以提高患者的生存质量。本文将我院收治的高龄股骨转子间骨折应用防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者 12例,男 4例,女 8例。年龄 60～82〔平均(72.2±9.7)〕岁。左侧 4例,右侧 8例。 均为闭合骨折,按照 Tronzo-Evans分型:I型 1例,Ⅱ型 1例,Ⅲ型 8例,Ⅳ型2例。受伤至手术时间 2～7 d,平均 3.2 d。致伤原因,车祸伤3例,摔伤 9例。3例不合并骨质疏松,9例合并骨质疏松。3例无并发症,4例合并高血压,3例合并糖尿病及高血压,1例合并冠心病及高血压,1例合并冠心病及糖尿病。

1.2 方法 采取腰麻及持续硬膜外麻醉。患者置于骨科牵引床上取仰卧位,患肢经足踝固定器行纵向牵引,保持内收10°～15°。C形臂 X线机透视正侧位,骨折复位满意后,根据股骨髓腔宽度确定 PFNA主钉直径。在股骨大转子顶点近端约2 cm处向近端行 3～4 cm的外侧切口,沿肌纤维方向钝性分离附着于股骨大转子顶点的臀中肌,食指触及大转子顶点,以大转子顶点 5～10cm范围内,做 3～5 cm的外侧切口。切开筋膜,分离臀中肌。股骨大转子顶点为进针点,向股骨髓腔方向钻入 3.2 mm髓腔导针。C形臂X线机侧位观察,确定导针的位置在髓腔中央且没有弯曲,否则可能导致PFNA主针插入时的方向偏移,进而对PFNA螺旋刀片的正确插入产生影响。……