刘忠瑞 郑长军 邵国喜 刘钦毅 (吉林大学第二医院骨科,吉林 长春 3004)

颈性眩晕是因颈椎退行性改变或外伤引起的以眩晕、恶心、四肢无力、猝倒为主要症状的临床综合征,其发病机制不确切,在临床中常易与神经内科、心血管内科及耳鼻喉科疾病造成的眩晕混淆〔1～3〕,而得不到正确的诊断和治疗。颈性眩晕患者常合并颈椎不稳。我院自 2005年 6月至 2008年 6月对颈性眩晕合并下颈椎不稳的患者进行外科治疗,取得满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 56例,其中男 20例,女 36例,年龄 55～70〔平均(59.5±4.2)〕岁。病程 2～10年。临床表现为眩晕、颈部不适、疼痛、僵硬及活动受限,四肢麻木无力,耳鸣、耳聋,视物不清、复视,心前区不适、心悸等。

1.2 影像资料 所有病人均行颈椎 MRI与动力位(颈椎过伸过屈位)X线拍片检查,动力位片均符合颈椎不稳的诊断,即水平位移≥3.5 mm,或角位移 ≥11°〔4,5〕。其中单一不稳节段C3,4节段 2例,C4,5节段 21例,C5,6节段 25例,C6,7节段 1例;同时存在两个节段不稳 C4,5、C5,6节段 7例。本组资料中未发现三个节段不稳的病例。MRI示 52例病人有颈椎管狭窄,一侧横突孔明显狭窄;前方椎间盘突出合并椎管狭窄 42例,后纵韧带骨化症合并椎管狭窄 11例,均有不同程度的神经根受压与脊髓受压。3例病人只有轻度颈椎间盘突出,但有明显局部节段失稳。所有病例均排除心血管内科、神经内科、耳鼻喉科等疾病。见图 1。

1.3 手术方法 所有病例均经保守治疗无效后采取手术治疗。颈椎间盘突出症合并椎管狭窄的 42例与 3例颈椎不稳均行颈前路椎体次全切,植骨,钛板钛网内固定术。……