迟砚军

55例额叶脑挫裂伤的治疗分析

迟砚军

目的探讨额叶脑挫裂伤的有效治疗方法。方法对 55例额叶脑挫裂伤患者,根据不同病情采取有针对性的综合保守治疗措施,包括限制入水量,脱水疗法,激素治疗,抗感染,神经营养药物及支持疗法,亚低温、高压氧治疗等。其中 25例行开颅清除脑挫裂伤灶血肿与去骨瓣减压术,术后常规吸氧、甘露醇脱水、补充能量,以及输血、输液和支持疗法等。结果本组患者基本痊愈 17例,显著进步25例,进步9例,无变化2例,死亡 2例,总有效率 92.7%。结论临床上对于额叶脑挫裂伤患者应予以高度重视,动态观察患者的病情变化,及时采取相应治疗措施。在确定手术指征后,及时采取正确的手术方案。有针对性的综合治疗措施是控制额叶脑挫裂伤患者病情恶化,促进神经功能恢复,提高患者生存质量,降低死亡率的有效方法。

额叶;脑挫裂伤;手术

额叶脑挫裂伤是临床上常见的颅脑损伤,由于病情变化较快,需要准确诊断并及时采取治疗措施。为了探讨该病的有效治疗方法,笔者对 55例额叶脑挫裂伤患者进行了治疗分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 55例,男 32例,女 23例,年龄 16～67岁。均有明确头部外伤史,于伤后 1～24h来院就诊,其中对冲性损伤 44例(80%),其余为直接打击伤导致。入院时GCS评分 ＜5分 5例,6～8分 10例,9～12分 15例,13～15分 25例。所有患者于入院时即行头颅CT检查,提示单侧额叶脑挫裂伤 30例,双额叶脑挫裂伤 25例;伴硬膜外血肿 9例,硬膜下血肿 11例,伴颅骨骨折 l5例。

1.2 治疗方法 根据病情先采取有针对性的综合保守治疗措施,包括限制入水量,脱水、止血、利尿、激素治疗,抗感染,神经营养药物及支持疗法,亚低温、高压氧治疗等。其中 25例在保守治疗过程中意识障碍加重,复查头颅CT发现,脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大,占位效应明显,侧脑室额角受压消失,环池闭塞,随即行开颅清除脑挫裂伤灶血肿与去骨瓣减压术,术后常规吸氧、甘露醇脱水、补充能量,以及输血、输液和支持疗法等。均于伤后 4个月进行疗效判定。

1.3 疗效判定标准 基本痊愈:功能缺损评分减少 91%～100%,病残程度 0级;显著进步:功能缺损评分减少 46%～90%,病残程度 1～3级;进步:功能缺损评分减少 18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少 17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增加 18%以上;死亡。

2 结果

经过综合治疗后,本组患者基本痊愈 17例,显著进步 25例,进步 9例,无变化 2例,死亡 2例,总有效率 92.7%。

3 讨论

额叶脑挫裂伤一般多因枕部对冲伤所致,为正应力性减速性损伤,早期通常血肿量不多,患者症状轻微,意识清晰。颅脑 CT检查是诊断额叶脑挫裂伤最简单有救的方法,在大多数情况下能对额叶损伤程度作出明确的判断,并提供手术时机的依据。定期 CT检查,动态观察脑水肿的程度和迟发血肿的发生对掌握病情具有重要作用。对于首次CT检查提示有额叶血肿形成,包括范围较大的散在点状出血,早期复查是相当必要的,这类患者在2～6h内复查显示额叶血肿增加的比例最高。额叶的挫裂伤常发生于额极和额底眶回,发生脑疝不像颞部病变一样经常有典型的临床过程,而可表现为中心疝及枕骨大孔疝,病情变化急骤,应以预防为主。强调动态 CT检查是治疗方案选择的主要依据,特别是曾经有较重的临床表现或临床表现与CT表现不符者。额叶脑挫裂伤常伴颞叶及侧裂区损伤,加上继发水肿,常致侧裂静脉回流障碍导致脑水肿加重,持续时间长。侧脑室、三脑室、鞍上池、环池受压甚至闭塞导致脑脊液循环障碍,加重颅内高压,由于病情复杂多变,一旦病情恶化即发展迅速。手术时机的选择将很大程度地影响到患者的预后,应及早清除有占位效应的颅内血肿,任何拖延施行颅内血肿清除术的情况都会导致患者死残率增加[1]。凡是具备下列指征之一者应及时进行手术治疗:①伤后有烦躁不安,昏迷甚至有瞳孔的改变,CT表现额叶脑肿胀明显。②伤后神志清醒,住院期间意识障碍,逐渐加深,甚至合并尿失禁与瞳孔的改变。③单侧挫裂伤,血肿占据额叶二分之一以上,环池缩小,侧脑室前角受压缩小,变平甚至闭塞,中线偏移 3～4mm。④双侧挫裂伤,环池、鞍上池闭塞,脑室系统受压,特别是双侧脑室前角闭塞,中线结构可不移位,此时不论脑内血肿量多少,都应该立即双额开颅,去骨瓣减压[2]。笔者对本组 55例额叶脑挫裂伤患者,根据不同病情先采取有针对性的保守治疗措施,包括限制入水量,脱水疗法,激素治疗,抗感染,神经营养药物及支持疗法,亚低温、高压氧治疗等。其中 25例行开颅清除脑挫裂伤灶血肿与去骨瓣减压术。经过综合治疗后,本组患者基本痊愈 17例,显著进步 25例,进步 9例,无变化 2例,死亡2例,总有效率 92.7%。

总之,临床上对于额叶脑挫裂伤患者应予以高度重视,动态观察患者的病情变化,及时采取相应治疗措施。在确定手术指征后,及时采取正确的手术方案。有针对性的综合治疗措施是控制额叶脑挫裂伤患者病情恶化,促进神经功能恢复,提高患者生存质量,降低死亡率的有效方法。

[1] 刘伯运,江基尧,张赛.急性颅脑创伤手术指南.北京:北京科学技术出版社,2007,72.

[2] 袁从华,张建民,吴良发,等.额叶脑挫裂伤手术时机探讨 .临床神经外科杂志,2009,6(4):213-214.

157011牡丹江市第一人民医院神经外科