王乃凤

山西昔阳县人民医院 昔阳 045300

脑卒中后抑郁症（PSD）为脑卒中常见并发症之一,发生率高,PSD的存在常常间接加重患者的神经功能缺损,直接影响卒中患者的神经功能康复和生活质量,许多患者以躯体症状为主诉,加之普通内科医生对该病缺乏认识,造成误诊、漏诊,给患者造成严重的精神和经济损失,现将我院2007-01～2009-01门诊和住院的56例PSD患者误诊漏诊的情况分析如下。

1 资料方法

1.1 一般资料系2007-01～2009-01门诊和住院的PSD病例,共56例,全部病例经临床及头颅CT确诊。其中脑梗死38例,脑出血18例,符合第5届全国脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准。56例患者中男 24例,女32例,年龄 39～75岁,平均64.6岁,对既往有精神障碍史,认知功能障碍、失语,不依从检查患者未纳入。

1.2 抑郁症评定运用中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评定。＜7分为正常,7～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,＞24分为重度抑郁。

1.3 社会调查56例PSD患者中,大多有负性生活事件,其中家庭经济困难15例,家庭关系紧张病后缺乏照顾16例,丧偶4例,共35例占62.5％。

1.4 临床表现睡眠障碍以早醒为主,食欲体质量下降10例；情绪低落,愁眉苦脸,独卧一处不与他人交往18例；心悸心前区左胸疼痛,胸闷气短伴紧张恐惧6例；上腹饱胀疼痛、恶心、唉气、便秘6例；反应迟钝,表现为主动性言语减少,语速减慢8例；疑病观念,认为自己患了不治之症,意识活动减退,生活被动,不主动行康复锻炼4例；头晕头闷头痛,耳鸣眼花3例；不语不食不动呈木僵状态1例。

1.5 误漏诊情况误诊为脑卒中病情加重15例,神经官能症13例,胃炎或胃溃疡6例,冠心病6例,脑供血不足3例,精神分裂症1例,漏诊12例。

2 结果

2.1 脑卒中后抑郁程度本组56例PSD患者中轻度抑郁35例（62.5％）；中度抑郁 15例（26.8％）；重度抑郁5例（8.9％）；轻度抑郁发生率最高,其次为中、高度抑郁。

2.2 脑卒中后抑郁症性别比较本组资料中脑卒中后抑郁女32例,占57.1％,男24例占42.9％。女性高于男性。

3 讨论

脑卒中后抑郁症是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上,发病机制尚不清楚,推测原因为：生物因素、肾上腺素（NE）能和5-羟色胺（5-H T）能神经元所在的脑干及由他们发出的神经通路因脑损害的影响,导致NE能和5-HT能神经递质合成减少或5-H T受体不能上调而出现抑郁症状。心理因素：患者病后,心理负担加重,导致心理活动的改变,引起抑郁症状[1]。脑卒中后抑郁症发生率高达23％～26％[2]。本组观察轻度抑郁 62.5％。中度抑郁26.8％,重度抑郁8.9％,大部分是轻中度抑郁,说明PSD是临床常见疾病,但综合医院误漏率高,分析原因为：（1）普通内科医师对脑卒中后抑郁症认识不足,是造成误漏诊的主要原因,由于我国精神疾病由精神病院负责诊治,一般综合科医师缺乏对PSD诊治方面的基本知识。（2）思维狭窄。只重视躯体症状,而忽略患者的精神症状,抑郁症除情绪低落,自我评价低外,常伴有躯体症状,常反复或持续出现头晕、头痛、胸闷气短、全身无力、心悸、体质量下降而掩盖了精神症状而致误漏诊。（3）患者家属有时也认识到患者精神情绪方面的异常,但不愿到精神科门诊就诊,怕别人说自己或家人患上了精神病,就诊时只诉躯体症状而不谈抑郁心境,也是造成误漏诊的原因。（4）普通内科医师询问病史不详细,医师没有用足够的时间询问患者心理疾病的病史,而且开展心理咨询、精神科门诊与社会发展有一定差距。（5）综合医院与精神病院会诊联络机制不完善。

误漏诊预防：（1）首先须在综合医院普及PSD的诊治知识,提高医师对PSD的认识。（2）临床医师在诊治活动中,不仅要重视患者的躯体症状,而且要关心体贴他们的精神生活和内心体验,并且掌握善于提问的特殊技术。（3）对脑卒中患者治疗效果不好或用神经解剖较难解释的症状,应该考虑到PSD的可能。

PSD影响患者的康复的速度和功能缺损程度,及早识别和治疗PSD,从生理、心理、社会 3个方面进行干预,可提高患者的生活质量,心理疏导,抗抑郁治疗能有效改善PSD患者的抑郁状态[3]。

[1]孔永彪,宋艳萍.西酞普兰治疗脑卒中后抑郁临床观察[J].临床精神医学杂志,2004,14：367.

[2]刘永珍,龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学脑血管分册,2000,12（6）：340-342.

[3]董秦川,张召平,马红茹,等.脑卒中后抑郁障碍254例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11（9）93-99.