李桃英 吴海霞 张 伟

河南开封市第二人民医院急诊科 开封 475000

丘脑出血破入脑室系统是高血压性脑出血的危重类型,病死率及致残率较高,采用早期微创侧脑室外引流术联合尼莫地平治疗高血压性丘脑出血破入脑室系统取得较好疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007-04～2010-04在我院急诊科EICU就诊49例丘脑出血破入脑室系统患者,其中男30例,女19例；年龄43～78岁；所有患者凝血机制均正常；全部病人入院时血压升高；多以突发头痛、呕吐、肢体功能障碍并迅速出现意识障碍为表现；出血量按多田公式计算,丘脑内血肿＞10m L9例,5～10 m L 32例,＜5 m L 8例；全脑室积血11例,三脑室以上积血14例,一侧侧脑室+三脑室积血8例,一侧侧脑室积血16例。

1.2 治疗方法（1）全部病例均在明确诊断后及早行侧脑室额角微创穿刺引流,选择无血肿或血肿较少侧脑室为穿刺侧,采用YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,取发际后2.0 cm,于正中旁右（或左）2.0㎝的交点为穿刺点,局部浸润性麻醉至骨膜,以垂直两侧外耳道的假想连线为穿刺方向,穿刺针在电钻动力下一次性穿透颅骨,有明显落空感,停止进针,分离颅钻穿刺针,置入针芯,继续进针 6.0～6.5 cm,拔出针芯有脑脊液涌出,侧孔接引流袋,手术区无菌敷料包扎固定。侧脑室外引流术后尽早行腰椎穿刺—脑脊液置换术,穿刺针进入蛛网膜下腔后,先缓慢放出血性脑脊液5 m L,再缓慢推入等量生理盐水,之后,交替进行3～5次,共置换出血性脑脊液20 m L左右,一般隔日一次。（2）尼莫地平针24 mg/d,应用微量泵24 h持续静脉推注。……