高 明 丁炳谦 段国庆

河南大学附属淮河医院神经外科 开封 475000

颅内动脉瘤破裂约占蛛网膜下腔出血（SAH）原因的85％,其余10％出血原因是中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSH）,另有5％是其他罕见原因的出血[1]。SAH有很高的致残率和致死率。准确的诊断和及时有效的治疗是治疗SAH的关键所在。显微外科手术以及血管内介入治疗是目前治疗SAH主要的治疗方法,而外科手术夹闭颅内动脉瘤与血管内介入治疗相比各有优略,手术夹闭颅内动脉瘤有更低的术后再通率,而两者所需承担的风险相似,更重要的是开颅手术的费用明显低于介入治疗,更易于为经济条件较差的患者所接受。我科自2008-01～2010-01共收治颅内动脉瘤92例。均采用显微手术夹闭动脉瘤,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组 92例患者,男 37例 ,女 55例；年龄21～73岁,平均47岁。前交通动脉瘤29例,后交通动脉瘤37例,大脑中动脉瘤 33例,其他部位3例。其中多发性动脉瘤17例。按照 H unt—H ess分级：I级13例,Ⅱ级25例,Ⅲ级37例,Ⅳ级17例,V级 0例。

1.2 临床表现92例患者表现为突发剧烈头痛,伴或不伴意识障碍、呕吐、抽搐、颈强直、肢体瘫痪、脑神经麻痹、大小便失禁等。全部患者均有DSA或3D-CTA影像学检查结果支持颅内动脉瘤,多数表现为蛛网膜下腔出血,出血常见于纵裂池、鞍上池、双侧侧裂池。少数SAH伴有额叶血肿和或出血破人脑室。

1.3 手术方法手术时机：出血后3 d内手术治疗动脉瘤37例,出血后超过3 d手术49例,择期手术 6例。手术在气管插管静脉复合麻醉下进行,经翼点入路（79例）或经纵裂入路（13例）。……