鲍庆华 邢东风 郑 杨

郑州市中医院神经外科 郑州 450052

1 资料与方法

1.1 一般资料男41例,女35例；年龄24～79岁；外伤性脑出血33例,自发性脑出血43例；并发消化道出血68例,脑疝17例,死亡12例,丘脑出血57例,脑叶出血19例。

1.2 治疗方法51例呃逆症状较轻者应用胃复安2m L,双侧足三里、内关、合骨交替穴位注射。25例呃逆症状较重者应用氯丙嗪25 m L、异丙嗪25 m L,双侧足三里、内关、合骨交替穴位注射,76例患者均同时加服“化痰降逆止呃汤”1剂/d,分2次口服（鼻饲）,其中13例确诊有消化道出血,给予留置胃管,并经胃管注入立止血1个U,4 h 1次,共3次。同时应用质子泵抑制剂洛塞克40 mg静推,2次/d。对于难治性消化道出血共3例,还应加用生长抑素0.75 g加液静点,1次/d。

2 结果

我院自2001-2009年共收治脑出血病人567例,并发呃逆病人76例,发生率13.40％,治疗3 d内呃逆消失59例占77.63％,治疗1周后呃逆全部消失,治愈率 100％。12例死亡病人中高颅压脑疝致死亡8例,肺部感染致死亡4例。

3 讨论

呃逆是脑出血病人的一种常见并发症,主要发生在脑出血的急性期,顽固性呃逆在脑出血急性期也较常见到,常因严重影响进食,讲话,正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来很大痛苦,甚至可导致患者死亡,其病因较复杂,临床治疗颇为棘手。西医认为脑出血并发呃逆是由于管理呼吸肌的延髓中枢的传入或传出神经受刺激而发生反复膈肌痉挛所致[1],如消化道出血刺激胃壁。中医认为脑出血并发呃逆是由于淤血内阻,邪热内生或过量使用脱水剂使津液受损,腑实痰内结,致胃气上逆,呃逆频发。……