高静华

河南永城市第五人民医院儿科病区 永城 476600

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共273例,男178例,女95例,均为重度窒息患儿,Apgar评分为0～3分。分为HBO综合治疗组138例(男101例,女37例),其中早产儿7例。对照组135例(男95例,女40例),其中早产儿5例。

1.2 治疗方法 对照组采用保持呼吸道通畅、吸氧、保暖,纠正酸中毒、镇静、止痉、营养脑细胞的药物等一般治疗。HBO组除上述一般治疗外,同时行HBO治疗。采用单人纯氧舱,洗舱10 min后,升压10 min,首次升至0.06 MPa后,稳压换气30 min后,在缓慢减压,减压时间10 min,1次/d, 10次为一疗程。根据疗程每疗程 HBO表压递增 0.01 MPa,一般1～3疗程。危重患儿再延长1～2疗程。

2 结果

经门诊随诊6个月～6 a,检查2组后遗症的分布情况采用智力用智商测定,视力用标准的视力表测定,听力用纯音测听器测定。

HBO组1例脑瘫患儿为3岁的女孩,系早产儿,1例智力下降的5岁女孩,智商约为75,1例视力下降的为6岁的男孩,视力为0.6,后遗症的发生率为2.17%。对照组4例脑瘫患儿,其中2例为早产儿,癫1例,智力下降为3例,其中3岁的女孩1例,智商为60,其余2例智力下降者分别为5岁和4岁的男孩,其智商分别为50和40,2例肢体瘫痪者均为下肢,系6岁的男孩和5岁的女孩,耳聋2例,分别为3岁和4岁的男孩,其中3岁男孩的听力＞40 dB,5岁男孩的听力＞30 dB,视力下降2例,1例为5.5岁的男孩视力为0.3,另1例为4岁的女孩,视力为0.6,后遗症的发生率为10.4%。2组差异有统计学意义(P＜0.01)。同时,HBO组所有后遗症患儿在远期随诊中病情逐渐好转。

3 讨论

新生儿重度窒息常因累及大脑而发生后遗症。新生儿窒息对脑组织的影响主要是脑缺氧,引起脑血管的渗透压增加,易于出血,导致脑水肿及脑组织退行性变,HBO能提高血氧分压,增加血氧含量及氧弥散,直接纠正脑缺氧[1],同时HBO可使脑血管收缩,减少血流和毛细血管的渗血,减轻脑水肿,降低颅内压[2],有效地阻止了新生儿窒息引起脑出血和脑水肿地发展。HBO还可使脑细胞线粒体中H′-ATP酶活性增加,ATP生成增加,有利于病灶区脑细胞生理功能的恢复。因此,本组138例重度窒息患儿采用HBO治疗后,后遗症的发生率显著低于对照组,说明HBO对治疗新生儿重度窒息后遗症有良好的效果,对提高人口素质和家庭幸福具有深远的影响,值得临床推广应用。

[1] 陈启义,孙长丰.高压氧综合治疗脑萎缩13例[J].中华航海医学杂志,1995,2:8-9.

[2] 黄昭德.高压氧综合治疗病毒性脑炎39例[J].中华航海医学杂志,1994,1:180-182.