张瑞银 张敏珍

广东博罗县长宁镇中心卫生院 博罗 516133

结核性脑膜炎（简称结脑）是结核分支杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病,脑实质也常常受累。近年来,由于结核杆菌的基因突变、耐药病例增加,抗结核药物研制相对滞后,加之人口流动及A IDS流行等因素,全球结核病发病率明显上升,结脑患者也相应增多。多数结脑病情重,预后差,早期诊治十分重要。由于结脑临床表现较为复杂、症状体征缺乏或轻微或只表现为少见的特殊症状,脑脊液改变不典型。所以结脑在诊断时常容易误诊而误治。本文回顾性分析我院2005-01～2009-06收治的25例结核性脑膜炎的临床资料,旨在探讨此类结脑的早期诊断和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料男 19例,女 6例；年龄14～70岁,平均40.2岁；病程15 d～4个月,本组合并肺结核5例。

1.2 诊断标准[1]（1）急性、亚急性或隐匿性起病,多伴有发热、盗汗、乏力、食欲差等结核中毒症状；（2）具有头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性,以及脑神经麻痹、癫发作、肢体瘫痪等；（3）有结核接触史或有其他部位结核灶；（4）脑脊液常规、生化、细胞学、PCR、ADA等有特异性改变；（5）头颅CT有特异性改变。排除标准：不符合诊断标准中（1）、（2）、（4）、（5）条者。

1.3 临床表现本组病例急性起病15例,亚急性起病5例,隐匿性起病5例；头痛25例,发热25例,癫发作3例,脑膜刺激征阳性18例,脑神经麻痹2例。

1.4 实验室检查25例患者均做腰穿检查。第1次脑脊液（包括蛋白、细胞数、糖、氯化物）有19例符合结脑诊断,6例可疑；第2次复查有4例符合；有5例第2次复查才符合诊断。……