姜建党 石红敏

河南尉氏县人民医院心内科 尉氏 475500

脑卒中是中老年AM I严重并发症,临床并非少见,且近年有增多趋势,其常造成患者工作能力与日常生活能力的丧失,使病死率增加。国外文献报告其患病率为1％～8％[1],国内报道较少。现将本院2004-04～2010-01住院的428例急性心肌梗死并发脑卒中（下称：急性心脑卒中）34例进行临床探讨,给以后临床治疗提供经验。

1 临床资料

1.1 一般资料本文 428例 AM I并发脑卒中34例（7.9％）,其中男 27例,女 7例。发病年龄 56～91岁,其中56～59岁6例,60～69岁13例,70～79岁11例,80～89岁3例,90岁1例,平均年龄68.7岁。34例脑卒中均在AM I后2周内发病,其中26例（76.4％）发生在第1周内,6例（17.6％）发生在 48 h内。34例脑卒中中脑梗死32例,蛛网膜下腔出血1例,脑出血1例。

1.2 诊断标准 本文428例AM I的诊断符合1979年WHO的标准：必须至少具备下列三条标准中的两条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）血心肌坏死标记物浓度的动态改变。脑卒中符合1995年第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2],并经头颅CT或M RI确诊；OCSP分型其中全前循环梗死22例,部分前循环梗死6例,后循环梗死4例。

1.3 AM I治疗所有 AM I入院后均给予规范治疗：心电监护3d（或以上）,血压监测 1周（或以上）,有心律失常时随时记录12导联心电图。所有患者于AM I后出院前行彩色多普勒超声心动图检查。分析34例AM I并发脑卒中者与心肌梗死部位的关系。

1.4 脑卒中治疗（1）一般治疗：吸氧、康复锻炼。（2）扩容治疗：如血压低,考虑为脑灌注不足所致分水岭性梗死,给予低分子右旋糖酐500m L,1次/d,静滴,血压过低给予适当升压。（3）脱水降颅压及脑保护：脑梗死如脑水肿明显或脑出血时给予甘露醇125～250 m L/次或（和）甘油果糖 250m L/次,2次/d静滴,并视情况给予呋塞米 20～40 mg/次,1～2次/d静注。……