孙文霞 刘志英

慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变的慢性炎症病变。近年来少儿发病有增多趋势，扁桃体炎反复发作，影响患儿的日常生活，甚至生长发育，需进行手术治疗，而术后疼痛是手术患儿存在的常见问题。我院五官科于2009年6月至2010年8月对50例6～12岁患儿进行了局麻下扁桃体摘除手术，针对疼痛的原因采取了合理护理措施，效果满意，现将体会报告如下。

1 临床资料

本组5O例患儿中，男36例，女14例，年龄最大12岁，最小6岁，平均9岁。由于扁桃体解剖位置在咽部，且咽部血管及神经组织多，故手术可随之伴发疼痛的发生。咽部是人呼吸吞咽必经部位，术后患儿吞咽时由于咽肌及咽部黏膜运动，直接刺激伤口而疼痛加剧，影响饮食、睡眠、情绪、讲话受限、烦躁不安;部分手术伤口疼痛放射至耳部，可引起耳部疼痛等临床表现。通过临床观察，除了扁桃体解剖的特殊性外，疼痛的耐受程度也与性格、年龄等方面有关，年龄越小疼痛耐受性越差，男性较女性疼痛耐受性差，性格活泼者疼痛耐受强。本组患儿反映疼痛为刺痛、绞痛、胀痛。特别随着吞咽动作时，大多数患儿主诉疼痛，多为刺痛，甚至放射到耳部及头部，患儿情绪不稳和急躁悲观。疼痛的时间无一定规律，但患儿主诉麻醉时间过后，会出现一段时间的疼痛高峰。随着时间的延长，疼痛无规律出现，术后前两天较为显著，3 d后疼痛为隐痛。

2 术前护理

2.1 做好术前宣教大多数患儿有上呼吸道反复感染病史，有反复就诊、治疗的感受，患儿人院后，护士在详细了解患儿既往史的基础上，应重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的顾虑，使家长积极配合护士与患儿沟通。

2.2 心理护理患儿的突出特点是年龄小，对疾病缺乏认识，因反复就诊、治疗在心理上对医护人员存在排斥心理，同时患儿情感表鳝比较单纯、直率和外露，且注意力转移较快。依据患儿特点，可采用如下心理护理方法:首先帮助患儿消除陌生感，护士要面带微笑，视线要基本与患儿平视，声音柔和，亲切地抚摩患儿的头部或肩部称呼患儿的名字，语言要平等符合儿童的年龄要求，可先聊一些患儿感兴趣的人或事物取得患儿的好感和信任，再将手术后的好处用患儿能理解的语言耐心、恰当地告诉其，取得患儿的认同后再将手术中要克服的困难告知患儿。在沟通中要多给予鼓励，要善于发现患儿的优点，当患儿按要求达到某一目标时要及时给予鼓励聆;对哭闹的患儿不能训斥、讥讽，而应加倍关怀、照顾，以免引起自卑心理。

3 术后护理

3.1 一般护理 ①术后保持正确的体位:患儿可取半卧位，以减轻头部充血及创口出血，利于保持呼吸道通畅;②注意出血:嘱患儿随时将口内分泌物吐出、不要咽下，避免剧烈咳嗽，同时监测生命体征，观察出血量。③指导患儿保持口腔卫生，预防感染的发生:术后当日不漱口，次日可用朵贝尔液清洁口腔。

3.2 疼痛护理 ①患儿扁桃体手术后，直接影响到言语交流、呼吸，饮食、睡眠等方面，因此护理人员要做到定期观察患儿的情绪状态。通过情绪状态来评估患儿疼痛的程度。对年龄较小疼痛程度较轻者，可采用转移注意力的方法来减轻患儿的伤口疼痛，如采用听觉分散法:听音乐;视觉分散法:看书、看电视动画片等;触觉分散法:抚摸等减轻患者疼痛;②术后局部冷敷可收缩血管减轻局部水肿，减少出血，降低疼痛感，常用冷敷用冰袋放至颈部两侧。同时可请一些年龄较大性格较开朗、乐观的患儿讲解手术体会和战胜疼痛经验，通过患儿之间的沟通来增强患儿战胜疼痛的信心;③满足患儿的需要随时倾听患儿的主诉，在部分患儿当中，当伤口疼痛较明显时，提出要求比一般的患儿较多。此时要以高度责任感去关心患儿，特别是患儿提出过分的要求，要理解其心情，尽力达到患儿的需求，使其满意、信任。术后24 h疼痛较为明显时，可适当用镇静、止痛药等措施来缓解患儿的疼痛。

4 结论

对于不同年龄段的患儿，经上述护理方法都起到了良好的效果。50例患儿顺利度过3 d的疼痛期痊愈出院。