贺凤荣

1 临床资料

患者39岁，孕3产1人流2，因停经2月，阴道流血1 d，于2011年3月9日来门诊就诊。彩超提示“宫内早孕，胚胎发育不良”。体格检查:一般情况好，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及。妇科检查宫颈无举痛，子宫前位增大如孕45 d大小，双附件未及异常，无压痛。血常规 Hb 11 g，血βHCG11000 miu/ml，EKG正常，给予米索前列醇片0.4 mg置于阴道后穹窿，2 h后在丙泊酚麻醉下行无痛人流术，术中宫腔9～7 cm，清出蜕膜样组织约10 g，未见典型绒毛，患者自述术前有阴道排出物，如肉块样入厕，拒绝刮出组织送病检。术后抗炎，输液，观察2 h无腹痛阴道流血量不多，离院回家，嘱其一周复查B超，如腹痛及阴道流血量多于平时月经量及时就诊。术后第6天，患者突感下腹部疼痛，恶心呕吐，昏厥1次来院。门诊体格检查:休克貌，血压80/50 mm Hg，心率100次/min，律齐，双肺呼吸音清晰，全下腹压痛反跳痛，肌紧张，叩诊移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈摇举痛，阴道后穹窿饱满触痛，子宫附件触及不清，均拒按。彩超示:陶氏腔积液5*6cm，右附件包块。临床诊断“异位妊娠破裂”，急查血常规Hb9g，血型，血βHCG，送入手术室。在全麻下行剖腹探查术，术中发现腹腔出血约800 ml，子宫略大于正常，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂活动性出血点，即行右输卵管切除术，清理腹腔。患者生命体征平稳。术后抗炎治疗，病理检查结果:右输卵管壶腹部妊娠破裂。术后一周伤口愈合良好出院。

2讨论

该病例首次来院时因B超检查示:宫内早孕，胚胎发育不良。患者无腹痛仅有少许阴道流血1 d。妇科检查子宫增大，双附件区未见明显异常，无压痛。……