梁冰

强直性脊柱炎是以脊柱的韧带钙化，导致脊柱骨关节运动丧失呈强直状而得名。其病变主要从骶髂关节开始，逐步上行性蔓延至脊柱关节，最后可因脊柱强直而致残疾。其病损以躯干关节为主，也可波及髋关节，但很少波及四肢小关节。本病属于中医“痹证”范畴，古人称之为“龟背风”、“竹节风”等。选取我院自2010年6月至2011年6月对36例AS患者，的中医治疗方法治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的36例强直性脊柱炎患者，其中男29例，女7例，年龄17～45岁。病程最长13年，最短1年。所有患者均符合风湿病学会制定的强直性脊柱炎诊断标准，所有均有不同程度的腰骶部僵硬感及前屈、后仰、侧屈等三个方向的活动受限，虫蚀关节间隙增宽或狭窄等改变，HLA-B27均(+)，X线示骶髂关节有异常改变者4例，血沉增高13例，血红蛋白降低3例。中医诊断标准:中医辨证符合中华人民共和国卫生部颁布的“湿热型”标准［1］。

1.2 方法 本病的辨证要点为本虚标实，肾督虚弱为本，风寒湿为标，并可累及全身多个脏腑。因而临床多从肾论治，并存在着不同程度的血瘀证候。其治疗原则为补肾强督、祛邪通络。散寒除湿，驱风通络者行蠲痹汤加减。清热解毒，利湿通络者行四妙丸合宣痹汤加减。或白虎汤加减。温肾补督，祛痹通络者行，桂枝汤加减。或真武汤加减，按病情决定剂量。补益肝肾，通络止痛，以当归地黄丸合虎潜丸加减。活血祛瘀，通络止痛，活络效灵丹合身痛逐瘀汤加减。

2 结果

显效18例，有效15例，3例无效，总有效率为91%。

3 讨论

中医学认为本病的病机要点是先天禀赋不足或后天失于调摄，素体虚弱，肝肾精血不足，肾督亏虚，督脉失荣，风寒湿之邪合而为痹乘虚深侵。肾督，筋脉失养，骨质受损，病为“脊强反折”。其性质为本虚标实，肾督虚弱为本，风寒湿为标，并可累及全身多个脏腑。强直性脊柱炎一旦确诊，早期治疗往往较好而后期则效果差［1］。尽管目前尚无根治良方，但及时积极妥善的早期治疗并取得患者的配合，可取到缓解疼痛、稳定病情、缩短疗程、预防畸形、减少病残和改善关节功能的目的。值得注意的是，治疗的有效并不是以疼痛的消失与否为标准，而是以关节及脊柱的活动范围为主要参照指标。至于疾病的晚期治疗主要在于畸形的矫正及治疗并发症。

辨证论治是中医的特色之一。证候作为中医治疗理论的关键词和基本单位，随着疾病理论的进展而演化，因此，证候研究一直是相关研究的重点和难点。AS的发病机理、症状比较复杂，同时由于体质差异，临床可出现各种兼杂证候，如寒热错杂、痰瘀互结等。中医辨证分析，寒湿痹阻型:腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮冷天加重，得温痛减。或伴双膝冷痛，或恶寒怕冷。舌质淡，苔薄白腻，脉沉迟。湿热阻络型:腰骶、脊背、髋部酸痛、僵硬、重着，活动不利，或伴膝踝等关节红肿疼痛。或见烦热，口苦，胸闷，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。肾虚督空型:腰骶、脊背、髋部、颈部酸痛、僵硬、重着，痛势隐隐，喜暖喜按，劳累加重。或见关节强直，屈伸不利;或伴腿膝酸软无力;或肌肉萎缩;或畏寒肢冷;或大便稀，小便清长。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。肝肾阴虚型:腰骶、脊背、髋部酸痛，喜揉喜按，或见关节强直变形，屈伸不利;或有四肢酸软无力，肌肉萎缩;或畏寒肢冷;或大便溏稀，小便清长。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。瘀血阻络型:腰背疼痛剧烈，固定不移，转摇不能，夜间尤甚，有时下床活动后才能重新入睡，晨起肢体僵硬明显;或有关节屈曲变形。舌质黯或有瘀点或瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩。为中医药诊治AS提供更有力的依据［2］。湿甚者加防己、泽泻、薏苡仁;痛甚者加威灵仙、炙乳香、没药;风甚者加秦艽、防风、川芎;寒甚者加制附子、肉桂、干姜;热甚者加知母、炒黄柏、石膏;骨质疏松者加龟板胶、鹿角胶;肌肉痉挛者加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等;脊柱僵直、弯曲变形有加僵蚕、金狗脊、鹿角霜。此外，单味中药雷公藤煎剂也具有一定疗效。

［1］林昌松，陈纪藩.中医辨病辨证治疗强直性脊柱炎.新中医，2004，36(5):5.

［2］ 陆肇中.强直性脊柱炎辨证论治体会.天津中医，1996，13(3):19-22.