张圣军 辛杰 魏华 王洪刚 张在青

1975年，Ganz等[1]首次对同侧锁骨合并肩胛颈骨折的严重肩部损伤进行了描述。研究表明，这两处骨折容易引起锁骨稳定性的丧失。同时，同侧锁骨骨折合并肩胛颈骨折相对于单纯肩胛颈骨折而言，常有更严重的移位。Herscovici于1992年将浮肩定义为同侧锁骨干合并肩胛骨骨折，其定义得到了普遍认可[2]。Egol等[3]将同侧肩锁关节脱位的肩胛颈骨折列入浮肩损伤。Goss[4]在前人研究的基础上，提出浮肩的最新定义：SSSC两处损伤。同时有研究表明，同侧锁骨骨折合并肩胛颈骨折易引起SSSC整体及力学稳定性的严重降低。对于SSSC两处损伤的治疗方略一直存在争议，我院近年收治SSSC两处损伤患者18例，就其手术治疗方法及疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例SSSC两处损伤患者中，男性11例，女性7例；年龄22～61岁。致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤6例。11例伴发合并伤，其中颅脑损伤6例，多发性肋骨骨折、血气胸和(或)肺损伤8例，颈椎损伤2例，胸腰椎压缩性骨折1例，腹部损伤2例，臂丛神经不完全损伤1例。所有患者入院后均行肩关节正侧位X线片、CT和三维重建，明确肩胛颈骨折移位程度及成角畸形大小，其中7例分离移位<10 mm或成角畸形<40°，11例分离移位>10 mm或成角畸形>40 °。

1.2 骨折分型

对于肩胛颈骨折,Goss[4]根据骨折移位和程度，提出肩胛颈骨折的分类方法：Ⅰ型为轻度移位的肩胛颈骨折，骨折分离移位<10 mm或成角畸形<40°；Ⅱ型为移位明显移位的肩胛颈骨折，骨折分离移位>10 mm或成角畸形>40°。本组中，7例患者为Ⅰ型，另11例患者为Ⅱ型。

1.3 手术方法

行骨折切开复位内固定术前，按照损害控制原则，首先处理可能危及生命的合并损伤，待患者全身情况稳定后，限期行切开复位内固定术。术前……