李文峰 席鲲 姚瑞

正常茎突为颞骨的一部分，系由胚胎第二鳃弓的后部上下两个骨化中心发育而来。茎突形态、长度、方向和粗细的正常解剖变异较大。茎突异常通常有长度、形态、方向的变化。临床表现为咽痛、吞咽异物感、吞咽时加重、耳痛、头痛等症状。咽部触诊常于患侧扁桃体窝外侧或下极扪及硬条索状物[1]。茎突位置特殊，重叠较多，投照显示有一定的困难，操作要求高，拍摄成功率较低。笔者在实际工作中发现采用立位拍摄茎突较卧位成功率高，经过大量实践操作，均取得了良好的效果。现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2006～2009年，在我科行茎突功能侧位投照的80例患者，其中男性50例，女性30例。其中肥胖者10例，适中者50例，瘦长者20例，年龄均在25～60岁。

1.2 材料 采用DR7100X线机，ViewSonic显示屏，柯达Dryview8900激光打片机，投照条件为70KV、32mAS.焦-片距为70～90cm,使用滤线设备。

1.3 方法 将80例患者分成两组进行常规功能侧位和改良功能斜位的投照。

1.3.1 常规功能侧位组 常规侧位摄影时，患者俯卧于摄影床上，被检侧紧靠床面，对侧前胸稍抬高，并用沙袋支撑。外耳孔放于床面中心，头部尽量后仰，使矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直。下颌向前伸展，使下牙列尽量超越上牙列。中心线向头侧倾斜10°，对准对侧外耳孔下方3cm处，射入床面中心[2]。同法摄取对侧以资对照。

1.3.2 改良功能斜位组 改良斜位摄影时，患者侧立于摄影架旁，双肩下垂，被检侧靠近摄影架，使颈部和躯干与摄影架成45°角，头部稍向后仰，下颌向前伸展，使下牙列尽量超越上牙列，呈反咬合位，以使颈椎与下颌支间的夹角增大，避免下颌骨支部与茎突重叠。中心线对准对侧外耳孔下方3cm处，水平垂直射入。缩小照射野，以被照体软组织边缘处于照射范围内为宜，可减少失真和有效改善影像质量。同法摄取对侧以资对照。

2 结果

茎突功能侧位的显示情况见表1。

常规功能侧位组 体形瘦长和适中者，平均年龄在25～40岁的有30例，一次摄影成功，双侧都清晰显示的有20例，占66.7％，一侧显示清晰的有10例，占33.3％；肥胖者年龄平均在40～60岁的有10例，两次摄影，一侧显示欠清晰的有2例，其余8例多次摄影，均未成功。

改良功能斜位组一次摄影成功，双侧都清晰显示的有30例，占75％，一侧显示清晰的有8例，占26.7％，2例未成功，由于年龄偏大，无法配合。

表1 茎突功能侧位的显示情况

3 讨论

茎突起自颞骨下方、乳突尖的内上方，外耳孔下约1cm，渐细如骨刺状，与冠状面成11°～25°角。因个体差异较大，有未发育、发育不良、发育完整及发育过长型。茎突的正常长度为2.5～3cm,但认可变异范围可为5～7cm[3-4]。茎突长度的测量方法：以侧位片测长度，从外耳孔下缘到茎突尖的距离即为茎突长度[5]。

茎突的摄影体位及显影：常规投照体位有茎突前后张口位、张口侧位、及茎突侧位[2]。前后张口位茎突在上颌窦内显影；而张口侧位茎突在下颌切迹的上方显影[2]；这两种体位如患者不能有效配合或技术人员摆放体位不准确，均不能投照出符合诊断要求的影像。功能侧位投照茎突在颈椎与下颌支间的夹角内显影，此法对于年轻患者来说，摄影的成功率较高。而对颈部较短且年龄偏大及肥胖的患者来说，功能侧位摆放不标准，由于倾斜角度，下颌骨及颈椎与茎突重叠的机会增多；由于倾斜角度，使茎突发生几何变形，测量不标准。重照几率增加，患者受照射量增加[6]。

利用改良斜位投照后：①操作简单方便，无需倾斜角度；②患者采取立位摄影，容易达到体位要求，重照几率小，减少患者的照射量；③几何变形小，失真率小，有利于提高茎突测量的真实性。④摄影的成功率高于功能侧位，尤其是老年患者能较好地显示茎突的长度和形态。

由此看来，改良斜位摄影的方法大大优于常规功能侧位的摄影方法，再加上利用DR摄影技术，它的曝光宽容度大、图像分辨率高、层次丰富以及强大的后处理功能等特点，使茎突侧位的显示率明显提高，能更好地便于临床医师的诊断。

[1]郭启勇.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，2007：322.

[2]邹仲.X线检查技术学[M].上海：上海科学技术出版社,1983：202-204.

[3]Bafaqeeb SA.FacbartzEagle syndrome：classic and carotidartery type[J]. Jotolarylogy,2000,29：88-93.

[4]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社,1982：201.

[5]王志国,何毅.茎突综合征改良后X线投照诊断及临床分析[J].四川省卫生管理干部,学院学报,2006,1：17.

[6]毕研翠,赵志彬.颈椎侧位改进位显示茎突（附140例报告）[J].哈尔滨医药,2008,28（4）：8-9.