余天雾,黄中荣,胡 勇,龙运全,陈 华,蒲德振,杨 强,蜀 津

(重庆医科大学附属永川医院肝胆外科 402160）

胰头癌的发病有逐年增加趋势,其预后差与胰头癌早期淋巴转移密切相关[1]。术前预测是否存在区域性淋巴转移,对于确定临床分期、手术范围以及辅助治疗的选择,都有着重要的临床意义。近年来,作者对13例术前判断可切除的胰头癌患者,采用经皮经肝淋巴造影术(percutaneous transhepatic lymphography,PTL)预测是否合并区域淋巴结转移,取得较满意的结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例,男 10例,女 3例;年龄46～72岁,平均61.5岁。主要症状为上腹部不适、食欲减退、不明原因消瘦、黄疸及皮肤瘙痒等。病程1～3个月不等。术前按(U ICC/AJCC)TNM 分期:Ia期1例,Ib期1例,Ⅱa期6例,Ⅱb期5例。均符合胰腺癌可切除标准[2]。

1.2 淋巴结转移的CT诊断标准[3]在CT影像上,应以淋巴结前后径达10.0 mm以上作为淋巴结转移的诊断标准,同时应重视淋巴结的形态学特征,如分叶状淋巴结、环状或混杂密度强化的淋巴结则高度提示转移。

1.3 PTL方法 参照方法[4]并适当改进,患者平卧DSA床,右手置于枕后,在彩超引导下,以21G Chiba针穿刺肝内门静脉二级分支(其中右前支9例,右后支4例),回抽血证实在门脉后继续进针,稍穿透对侧壁后,回抽无血则证实针尖位于Glisson鞘,妥善固定。以乙碘油 8～10 m L(需皮试),按2～3 m L/m in微泵缓慢注入。术毕及术后24 h留X光片。

1.4 淋巴结转移的PTL诊断标准[5]异常淋巴管:增粗(直径大于2 mm);迂曲;绕行;减少或消失;中断。异常淋巴结:增大;充盈缺损(边缘性缺损直径大于5 mm或缺损占该淋巴结1/3以上);破坏(充盈明显不均、形状不规则呈破坏或虫蚀状);数量明显减少或完全消失。……