王 骄综述,殷跃辉审校

(重庆医科大学附属第二医院心血管内科 400010)

心脏和肾脏作为控制机体有效循环和血流动力学稳定的两个重要器官,在生理功能上相互依存,在病理状态下相互影响,在治疗学上又有许多的共同之处。近年来,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在世界范围内已经成为一个严重的健康问题,调查显示,轻度肾功能减退患者即使无传统的心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)危险因素,其CVD的发生率和病死率也明显增加。随着社会老龄化的到来以及透析技术的不断改进,尿毒症患者5年生存率提高到50%～70%,然而心血管并发症仍是导致死亡的重要原因。由于心肾交集性疾病(cardiorenal intersection disease,CID)发病机制的复杂性,临床处理非常棘手。本文就CID从流行病学研究、病理生理机制、实验室评价及治疗方面作一综述。

1 流行病学研究

CKD常伴发CVD,而CVD又是CKD患者主要的死亡原因之一。研究表明CKD患者CVD发生率较同龄一般人群高5～8倍,CKD并发CVD病死率高,是普通人群的 10～30倍,CKD患者的CVD死亡率占总死亡率的44%～51%,43.6%的终末期肾衰竭患者死于心血管疾病。国外研究发现,CKD患者中随着年龄的增长,CVD死亡率增加,同年龄段人群中肾衰竭患者比正常人CVD死亡率高,且与性别、种族等因素间没有明显的相关性[1]。肾小球滤过率(GFR)＜90 mL/min,CVD的危险性增加3倍。30～59 mL/min,1/3有CVD。轻度肾功能不全(Ccr 50～75 mL/min)患者1/3发生左室肥厚,重度肾功能不全(Ccr＜25 mL/min)患者半数以上出现左室肥厚[2]。CVD在CKD的各个阶段中都是患者死亡的首要原因。CKD患者中CVD死亡率要甚于肾衰竭的进展。高血压普查与随访(HDFP)研究中11 000参与者的一项辅助分析发现,血肌酐≥1.7 mg/dl患者中只有19%死于肾衰竭,而有58%死于心血管疾病。……