延安大学医学院第二附属医院(718000) 张存仁 马汝怀 张 晶

运用Ridit分析法评价医院医疗质量

延安大学医学院第二附属医院(718000) 张存仁 马汝怀 张 晶

医疗质量是医院管理的核心，如何评价医疗质量是医院管理的重要工作，反映医疗效果的指标主要有治愈率、好转率、病死率等。但是用单一指标来评价医院医疗质量不够全面和准确;需要采用综合评价方法〔1〕。Ridit分析法是将按等级分组的资料，通过转换成为一组连续性的计量资料，计算Ridit值，又称参照单位分析，属于一种非参数统计方法。本文试用Ridit分析法〔2-6〕，对某医院2008年各临床科室的治疗结果进行综合分析。

资料来源

资料来源于某医院2008年医院工作报表(见表1)，数据真实可靠。

方法与结果

1.选定标准组，计算标准组各等级的R值。

以2008年全院出院病人数和疗效作为“特定分布”的标准组，计算各等级的R值，见表2。

表1 2008年某医院各临床科室出院病人疗效统计(例)

表2 标准组各等级R值计算表

2.参照标准组的R值，计算各对比组以及各组的可信限。

3.Ridit分析法的图示(见图1)

图中¯R=0.5处横线为标准组¯R值。各圆点表示不同科室的¯R值，横线间为可信区间。若可信区间不与标准组横线相交，则差别有统计学意义。值大疗效高值小疗效低。如果可信区和标准横线相交，则差别无统计学意义。

表3及的95%可信区间

表3及的95%可信区间

科室¯R¯R±1/(3n)0．5¯R95%可信区间心血管内科 0.5638 0.5638±0.0170 0.5468～0.5808综合内科 0.3778 0.3778±0.0170 0.3608～0.3948神经内科 0.4172 0.4172±0.0163 0.4009～0.4335骨一科 0.5974 0.5974±0.0206 0.5768～0.6180骨二科 0.5882 0.5882±0.0322 0.5560～0.6204普通外科 0.4859 0.4859±0.0172 0.4687～0.5031神经外科 0.2866 0.2866±0.0252 0.2614～0.3118胸心外科 0.4810 0.4810±0.0328 0.4482～0.5138泌尿外科 0.5768 0.5768±0.0260 0.5508～0.6028妇产科 0.6321 0.6321±0.0173 0.6148～0.6494眼科 0.5419 0.5419±0.0282 0.5137～0.5701耳鼻喉科 0.6041 0.6041±0.0275 0.5766～0.6316口腔科 0.5750 0.5750±0.0354 0.5396～0.6104小儿科 0.5108 0.5108±0.0119 0.4989～0.5227中医科 0.4026 0.4026±0.0263 0.3763～0.4289急救中心 0.4202 0.4202±0.0234 0.3968～0.4436

图1 2008年各临床科室出院病人疗效Ridit分析图

分析与讨论

1.Ridit分析法分析医疗质量不考虑等级之间的频率指标，通过统计转换，转换成为均匀分布，然后计算R值和¯R值，同时计算出95%可信区间。通过图示法，更容易分析出医疗质量的优劣，¯R值和短横线距离的紧密或疏松，可反映出可信区间误差程度〔7〕。

2.¯R值具有概率的意义，¯R=0.5为标准组的¯R值，各临床科室的¯R值均与标准组相比较，所求得的各组可信限不包括0.5在内，则与标准组差别有显著意义，包括0.5在内，则与标准组差别无显著意义。且R值越大，说明医疗质量越好。由表3及图1可知：¯R值95%可信区间与标准组不重叠且处于标准组之上的科室依次为妇产科、耳鼻喉科、骨一科、骨二科、泌尿外科、口腔科、心血管内科、眼科，说明其医疗质量好。小儿科、普通外科、胸心外科的¯R值95%可信区间与标准组(0.5)重叠，表明医疗质量无明显差异。¯R值95%可信区间与标准组不重叠且处于标准组之下的科室依次为急救中心、神经内科、中医科、综合内科、神经外科，表示其医疗质量低于全院平均水平。

3.计算值前将各等级由低(劣)到高(优)的次序排列。标准组(或称参照组)的选定准则是以比较稳定和普遍为宜。要求稳定，是指标准组例数要足够多，且各等级都有适当例数，不要过于集中在其中的一二个等级中;要求普遍，是指标准组为一般常见的组。当有对照组时，可用对照组作为标准组。如果没有对照组，可在要比较的几组中选定例数最多的一组作为标准组，有时各组例数都较小时，可合并所有的组为标准组〔2〕。

4.Ridit分析法多用于医学科研中所遇到的各种等级分组资料的比较。本文是对某医院同一时期不同科室的医疗质量进行了综合评价，同时还可以运用Ridit分析法对全院不同时期、某一临床科室不同时期的医疗质量进行综合评价，此方法简单直观，结果明确，可以为医院质量管理提供科学依据。

1.徐艳莉.应用Ridit法综合评价医院医疗质量.中国医院统计，2006，13(1)：29.

2.杨瑞璋，胡琳.卫生管理统计学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1990：133-135.

3.张丹，吴清平.医院统计基础与应用.武汉大学出版社，2008：99-103.

4.上海第一医学院卫生统计学教研组.医学统计方法.上海科学技术出版社，1978：171-175.

5.叶建华.运用Ridit法综合评价终末医疗质量.中国医院统计，2005，12(4)：352-353.

6.宁葵.运用Ridit分析法评价不同年龄组疗效质量 中国卫生统计，2010，27(1)：70.

7.邹以新.应用Ridit法综合评价医院医疗质量.中国医院统计，2008，15(1)：35.