江苏省金坊市人民医院统计室(213200) 于 蓓

TOPSIS法与RSR法相结合评价某院单病种医疗质量

江苏省金坊市人民医院统计室(213200) 于 蓓

本文采用Topsis法和RSR法相结合，对某院2008年16个常见病种进行统计分析，现报告如下：

资料来源与指标选择

资料来源于2008年1月1日～12月31日某二甲医院4 680份出院病历，占该院年度出院病历36.55%。依据病种可比性原则，挑选了常见病、多发病且诊疗技术成熟、治疗效果可靠、较少合并症的16个病种，各病种病例均在60例以上，出院诊断均按ICD-10进行分类。

在众多医疗质量指标中根据指标的选择原则，即选择区别力强，代表性好的三个指标：治疗有效率(X1)，平均住院日(X2)，平均住院费用(千元，X3)。这三个指标体现了”疗效高疗程短费用低”的医疗质量最终目标〔4〕，资料见表1。

表1 各病种三项指标值

方法与步骤

1.建立原始数据矩阵X

2.指标的同趋势化

根据原始数据将X2、X3两个低优指标转化为高优指标，由于X2、X3都为绝对数指标，所以使用倒数法转化，若指标为相对数，则建议使用差值法(1-X)转化。得同趋势化数据矩阵X'。

3.对同趋势化后数据矩阵进行归一化处理

4.根据Z矩阵得到最优值向量和最劣值向量Z+、Z-

表2 2008年常见病种医疗质量指标值与最优值相近接近度及排序

6.结合秩和比法(RSR法)对ci值进行进一步的分析

(1)建立回归方程并进行统计学检验

对ci值运用SPSS软件包进行正态分布检验，检验结果符合正态分布，并按其值分组，求出不同组段的频数f，累计频数f↓，得出平均秩次¯R及¯R/n，求出所对应的概率单位值Y(表3)。以概率单位值Y为自变量，以ci值为应变量，计算回归方程^C=a+bY，本例k=16，r=0.988，^C=-0.787+0.239Y。(方差分析结果：F=592.046，P＜0.01。

表3 各病种值分布及对应的概率单位值

(2)分档排序

运用最佳分档准则，结合合理分档数表，经测试，将^C值分为四档，将16个病种分成优，良，中，差四个质量等级。方差齐性检验：P=0.103＞0.05，方差一致。方差分析：F=24.857，P＜0.01，各档差异有统计学意义;用LSD法两两比较，P＜0.05，表明各档差异均有统计学意义，结果见表4。

表4 各病种医疗质量分档排序表

结果与分析

运用Topsis法计算的综合指数，结果直观，能敏感反映指标值的差异，数据经处理后，受离群值影响较小;但Topsis法存在结果不够稳定和不能分档的缺陷。RSR法计算的无量纲综合指数，综合能力强，可以进行分档排序，但其用秩代换会损失一些信息。Topsis法和RSR法相结合，既能解决Topsis不能分档的问题，又可以真实反映评价结果。

根据表4的综合评价结果，乳房良性肿瘤，老年性白内障，慢性子宫颈炎这3个病种质量为优，肠梗阻，腹股沟疝，输卵管妊娠，肺炎，尿石病，急性阑尾炎，慢性扁桃体炎7个病种质量为良，胆石病，子宫平滑肌瘤，甲状腺良性肿瘤，胃及十二指肠溃疡这4个病种质量为中，急性胰腺炎，前列腺增生病种质量为差。

从排序和分档的结果可以看出，老年性白内障医疗质量较好，这得益于本市市政府和该院五官科所开展的”送光明”行动，低保，五保户和残疾人部分项目免费，其他患者享受相关优惠政策，并邀请省防盲专家定期开展协助手术，这使老年性白内障的医疗费用较低，医疗效果较好。该院新购买的超高频电波刀(leep刀)，取代了在子宫颈炎上的传统手术，疗程短，费用少，所以慢性子宫颈炎的治疗质量佳。而急性胰腺炎和前列腺增生病种质量被分到了差级，这其中虽然有疾病本身存在的差异性，但其中的用药不合理情况是导致病种医疗费用偏高的一个因素，该院7病区主要收治前列腺增生和急性胰腺炎等普外和泌尿外科病人，在2008年市卫生局用药合理情况检查中，该病区被查出有抗生素使用不规范的情况，并进行了相应处罚。

本文进行病种分析的主要目的，是因为当今医院的主旨是”以病人为中心，以提高医疗质量为主题”，该院是一所综合性的二级甲等医院，周围地区医院竞争激烈，要想吸引更多病人，对上述一些医疗质量较好的病种要继续控制费用，缩短平均住院日，而对于那些质量较差的病种，更要引起重视，采取措施，譬如引进专科人才，引进先进医疗技术，建立重点专科，添置医疗仪器设备等。但是，硬件上去了，并不是提高医疗质量的全部意义，医师的医德规范也是影响医疗质量的重要因素。该院充分认识到这一点，及时采取自查策略，每季度由医教科开展合理用药情况检查，规范医师用药行为，防止药费虚高影响单病种质量。为日后单病种付费政策的实施做好准备。

1.孙振球，王乐三.医学综合评价方法及其应用.北京：化学工业出版社，2006.

2.孙振球.医学统计学.北京：人民卫生出版社，2002.

3.黎天丹，张利平.对1998-2003年我院医疗质量综合评价分析.中国卫生统计，2006，23(1)：91.

4.高永，王玖，石德文.加权TOPSIS法综合评价在Excel中的实现.中国卫生统计，2007，24(4)：428-429.

5.柴军英，李红梅.运用加权TOPSIS法对临床科室医疗质量进行综合评价分析.中国卫生统计，2007，24(5)：549-550.