王秋旭 弓 姝 柳晓明 方利君

408例唇腭裂患者临床资料的统计分析

王秋旭1弓 姝2柳晓明1方利君1

目的了解先天性唇腭裂的发病情况及特点，并通过患儿母孕情况分析其发生的潜在危险因素。方法对2007年10月～2010年10月间在中国医科大学附属盛京医院进行手术的408例先天性唇腭裂患者的病例资料进行回顾性分析。结果 本组病例中，唇裂101例(24.75%)、唇裂伴腭裂236例(57.84%)、单纯腭裂71例(17.40%);男女比例为1.85：1;单侧唇腭裂多于双侧，其中左右侧之比为1.56：1;母亲怀孕前3个月经历危险因素有182例，占44.61%;患者父母来自农村的占80.64%，在微笑列车资助范围内的有293例。结论 发生唇腭裂的病因除遗传因素外，出生家庭来源及胚胎的环境因素是其致病的危险因素。患者父母获知慈善资助的方式不同，预示其手术时机的可干预性。

唇裂 腭裂 临床资料 统计分析

1.中国医科大学附属盛京医院(110003)

2.国家医学考试中心试题开发三处(100097)

唇腭裂是出生缺陷的常见疾病，其发病率大约在0.50‰～3.73‰之间，与人种及性别因素有关，我国亦属于高发地区，约为 1.625‰〔1，2〕。本文通过对我院2007年10月～2010年10月间施行手术的408例唇腭裂患者(大部分是“微笑列车”项目资助的患者)的病例资料进行回顾性统计分析，探讨唇腭裂的发病情况和危险因素，现报告如下。

资料和方法

本组共收集整理中国医科大学附属盛京医院自2007年10月～2010年10月间唇腭裂患者病例408例，运用SPSS软件进行统计分析。

结 果

1.408例患者中，唇裂101例(24.75%)、唇腭裂236例(57.84%)、单纯腭裂71例(17.40%)，单侧多于双侧(表1)。

表1 唇腭裂的类型及例数

2.446例病例中，男265例，女143例，男女比1.85：1，其中以单侧唇裂伴腭裂组的差异最大(2.48：1)(表2)。

表2 各类型唇腭裂患者的性别

3.在单侧唇裂和单侧唇裂伴腭裂两组中，左侧病例均多于右侧病例，两者总和之比为1.56：1(表3)。但两组之间，左右侧差异无统计学意义(χ2=0.048，P=0.827)。

表3 唇腭裂患者的左右侧比较

4.在妊娠前3个月内经历危险因素有182例，占44.61%(表4)。

表4 唇腭裂患者母亲怀孕头3月经历危险因素(例数)

5.408例唇腭裂患者资料中，来自城镇的有64例，占15.69%;农村329例，占80.64%，福利院弃养儿15例，占3.68%(表5)。

表5 唇腭裂患者的来源及性别比例

6.受微笑列车资助的患者其父母获知微笑列车的信息来源(表6)。

表6 微笑列车资助的患者其父母获知微笑列车的信息来源

讨 论

1.唇腭裂各类型构成 唇裂合并腭裂构成比(57.84%)与黄海涛〔3〕等人对于大连地区的报道相近(59%)，高于张艳萍〔4〕(41%)报道的构成比，单纯唇裂(24.75%)及腭裂构成比(17.40%)与黄海涛〔3〕等报道的同类型比例相近(24%和17%)，但单纯腭裂构成比明显低于张艳萍〔4〕报道的同类型构成比(32.76%)，其原因可能是因为我院收治的病例大部分来自偏远农村，比较贫穷，家长认为腭裂不影响容貌，以致没有前来就诊，从而降低了单纯腭裂患者在唇腭裂中的构成比。

2.唇腭裂患者的性别构成 除腭裂外，其余各类型病例均为男性患者明显多于女性患者。单侧唇裂男女性别比为1.65：1;单侧唇腭裂男女性别比为2.48：1;双侧唇腭裂男女性别比为1.93：1，与国内外有关资料报道相近〔5，6〕。

3.唇腭裂患者裂隙的左右侧构成 总的左右侧之比为 1.56：1，小于 Mossey〔7〕报道的 2∶1，其中单纯单侧唇裂左右侧之比为1.83：1;单侧唇裂合并腭裂中左右侧之比为1.47：1。

4.唇腭裂患者母亲孕期前3个月所经历的危险因素比例 大量文献报道孕妇在胚胎发育的临界期(受孕前3月)受到电磁辐射、病毒感染、服用退热止痛药、与杀虫剂的接触等与胎儿的唇腭裂发生有着密切关系〔8，9〕。本文对患儿母亲在妊娠前3个月内的疑似暴露因素进行了调查，结果显示母亲怀孕早期患感冒者83例(42.13%)，感染16例(4.41%)，受环境污染32例(7.84%)，妊娠重度呕吐11例(5.58%)，因此推测母亲怀孕早期感冒、感染、环境污染、妊娠重度呕吐等对胚胎的发育有很大影响。

5.唇腭裂的地域分布构成 唇腭裂患者农村多于城市，与国内有关资料〔10，11〕报道相同。这可能与农村孕妇接受优生优育知识的宣传和学习以及享受孕期保健的条件较城市孕妇不足有关;城市与农村唇腭裂患者男女性别比例也存在统计学差异，这可能与农村重男轻女，将女性患者抛弃或放弃治疗有关。

6.唇腭裂患者父母对于微笑列车项目资助的信息来源的分析 在44例来自城市的患者中，其父母的主要的信息来源是别人告知(14例)和出生时宣教(21例)，而在249例来自农村的患者中，其父母的主要的信息来源是别人告知(114例)和就医时才知道(98例)。因为农村患者的家庭条件比较贫穷，对于唇腭裂患者，尤其是腭裂患者和女性患者的治疗延误，以至于错过了最佳治疗时机，从而影响了手术效果。因此应该加强此种慈善项目的宣传，尤其是加强新闻媒体的宣传，同时也可以加强基层医院的产科医护人员其对于唇腭裂疾病及慈善资助的知识培训，以便在患儿出生时对其父母进行宣教，使患儿得到及时的治疗。

唇腭裂是一种高发的先天性畸形，对社会及家庭均造成了巨大的，其发病原因至今还不明确，本文从环境和患者来源等方面对其发病情况进行了初步的探讨，为其预防和治疗提供了部分依据，期望达到优生优育的目的。

1.代礼，朱军，周光萱，等.1996-2000年中国围产儿总唇裂畸形的监测.中华口腔医学杂志，2003，38(6)：438-440.

2.代礼，缪蕾，周光萱，等.1996-2000年中国围产儿腭裂畸形发生状况分析.华西口腔医学杂志，2004，22(1)：35-37.

3.黄海涛，王如，丛蔚，等.1996-2002年大连地区先天性唇腭裂的调查研究.口腔医学研究，2005，21(1)：82-84.

4.张艳萍，李逸松，梁娜，等.1253例唇腭裂患者的临床资料分析.现代口腔医学杂志，2005，19(6)：642-643.

5.Pradat P，Robert Gnansia E，Di Tanna GL，et al.First trimesterexposure to corticosteroids and oral clefts.Birth Defects ResAClinMol Teratol，2003，67(12)：968-970.

6.梁娟，王艳萍，周光萱，等.我国南方非综合性总唇裂的流行病学调查.临床口腔医学杂志，2000，16(2)：122-123.

7.Wyszynski DF.Cleft lip and palate from origin to treatment.Oxford U-niversity Press，2002，581pp，Hardback，101-102.ISBN 0-19-513906-2)

8.陆可望，施荣山，杨得秀.遗传性口腔疾病.第1版.北京科学出版社，1990，244-253.

9.Croen LA，Shaw GM，Sanbonmatsu L，et a1.Maternal residential proximity to hazardous waste sites and risk for selected congenital malformations.Epidemiology，1997，8(4)：347-354.

10.沈庆赋，傅豫川.2820例先天性唇腭裂统计分析.口腔医学纵横杂志，1994，10(2)：123.

11.刘宇石，韩维田，于秀丽，等.辽宁省155例唇、腭裂患儿再发风险及危险因素分析.中国优生与遗传杂志，2000，8(4)：101-102.