彭 浩,陈华丽

(宜丰县人民医院a.麻醉科;b.B超室,江西宜丰336300)

肥胖患者因大量脂肪堆积和体表标志不明显,异感法肌间沟臂丛神经阻滞常阻滞不完善,甚至阻滞失败,超声引导下臂丛神经阻滞,可直观了解穿刺部位神经和血管的结构,引导穿刺针进入臂丛鞘,观察药物扩散的部位及规律因而成功率高,并发症少已广泛应用[1],但对于肥胖患者在超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果却少有报道。本文旨在探讨超声引导下臂丛神经阻滞在肥胖患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择年龄18～60岁,ASAⅠ-Ⅱ级肥胖患者60例,男40例,女20例,按随机数字表法分为异感组和超声定位组,每组30例。肥胖的判定方法:BMI≥30 kg·m-2且尚未超过标准体质量100%或45 kg[2]。

1.2 麻醉方法

术前30 min常规肌注力月西2 mg、长托宁1.0 mg,入室后多功能监护仪持续监测,同时开放外周静脉。

异感组:从环状软骨向后作一水平线,与肌间沟交叉点处进针,针尖指向骶部,反复调整穿刺针的方向直至引出上肢异感后注入0.5%的罗哌卡因30 mL。

超声定位组:采用B超定位,频率为10～12 MHz的线形探头,先在皮肤上涂抹灭菌耦合剂,再将超声探头以无菌手套包裹后垂直于肌间沟处定位。B超引导9号长针从探头外侧约2 cm处进针。根据超声下胸锁乳突肌、前斜角肌及周围血管横向断面成像判断肌间沟臂丛的位置。表现为前、中斜角肌之间的多个形成椭圆形的低回声处,周边被高回声晕围绕,将穿刺针推近臂丛神经根,然后注入0.5%罗哌卡因15 mL,稍微改变方向,同样操作注入0.5%罗哌卡因15 mL。……