武军 李彦杰 孙万兴

甲状旁腺功能低下症的CT诊断(附12例分析)

武军 李彦杰 孙万兴

目的 认识在临床上少见的甲状旁腺功能低下症的临床表现以及CT检查对本病的应用价值。方法 回顾分析12例甲状旁腺功能低下症患者的临床及CT资料。结果 本病以低钙血症导致的手足搐搦、精神神经改变为主要临床表现，病程进展缓慢。头颅CT扫描均可见双侧基底节区、皮层下及小脑齿状核等处对称钙化，并有一定特征性。结论 甲状旁腺功能低下症是由于甲状旁腺分泌PTH不足或PTH对机体组织的作用丧失的一种状态。CT检查是明确诊断本病的重要依据。本病的临床症状与钙化部位、程度等因素有关，头颅CT检查是诊断本病最主要的依据。

甲状旁腺功能低下症；低钙血症；计算机体层摄影

甲状旁腺功能低下症（hypoparathyroidism）是由于甲状旁腺分泌PTH不足或PTH对机体组织的作用丧失的一种状态。现收集1999～2009年经临床证实的12例患者资料进行回顾性分析，旨在提高对本病的诊断准确性，以便对患者及时有效地治疗，提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 病例资料 分析我科自1999～2009年经临床证实的12例PTH病例,其中男8例，女4例。年龄12～55岁,平均42.2岁。

1.2 设备及扫描参数

患者均应用Toshiba Aquilion64排螺旋CT扫描仪。扫描层厚0.5mm×64，间距0.3mm，螺距41/61，120kV，300MAs，旋转时间0.5s，采集距阵512×512，显示距阵512×512。

2 结果

本病以低钙血症导致的手足搐搦、精神神经改变为主要临床表现，病程进展缓慢。头颅CT检查颅内钙化阳性率可达45%，具有特征性的表现是颅内钙化灶，主要为基底节、丘脑、大脑灰白交界处、小脑齿状核双侧对称性的钙化，内囊区不受累，严重可见脑萎缩，并以皮质萎缩明显[1-2]。而且钙化有一定的特征性，双侧尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状（见图1，图2），大脑灰白质交界区的钙化呈弧形，且凹面朝外[3]（见图3）。

3 讨论

3.1 概述

甲状旁腺功能低下症常因阵发性搐溺等症状而误诊为癫痫。CT扫描能发现患者脑部典型的钙化病灶，对确立诊断和鉴别诊断有较大价值。临床上分为手术后甲状旁腺功能低下症、特发性甲状旁腺功能低下症、假性甲状旁腺功能低下症（PTH增高）及假-假性甲状旁腺功能低下症（PTH正常），其中以伴有内分泌腺手术后引起的甲状旁腺功能低下症为最常见。甲状旁腺功能低下症的症状和体征广泛多变，主要表现为低钙血症导致的手足搐搦、精神神经改变、心电改变，约50%的患者可出现异位钙化，其中以基底神经节、大脑、小脑钙化为最常见。

3.2 临床表现

特发性甲状旁腺功能低下症常自儿童期即发病，但常于成年期才被发现；基底节和齿状核的钙化也常见于假性甲状旁腺功能低下症、假-假性甲状旁腺功能低下，常于儿童后期被发现。

典型的基底节钙化表现为对称性斑块状高密度，甚至呈基底节铸型，而内囊没有钙化；丘脑也常有对称性卵圆形钙化，但钙化斑块不如基底节区典型，其他还见于皮质、皮质下钙化，呈条状、花边状或新月形等，小脑内也常有斑点状钙化，对称或不对称[4]。

3.3 诊断

甲状旁腺功能低下症的诊断标准为低钙引起的手足搐搦，而血清白蛋白、ALP、镁及BUN正常。如有甲状腺及甲状旁腺手术史，则为手术后甲状旁腺功能低下症，否则为特发性甲状旁腺功能低下症，如具有上述症状、体征而PTH正常或增高则为假性甲状旁腺功能低下症或其他类型甲状旁腺功能低下症。临床诊断除观察低钙血症及其临床表现外，X线或CT检查发现脑组织的钙化对诊断具有帮助。CT检查颅内钙化阳性率可达45%，具有特征性的表现是颅内钙化灶，主要为基底节、丘脑、大脑灰白交界处、小脑齿状核双侧对称性的钙化，内囊区不受累，严重可见脑萎缩，并以皮质萎缩明显。而且钙化有一定的特征性，双侧尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑灰白质交界区的钙化呈弧形，且凹面朝外[5-8]。

图1 男性患者，33岁，脑组织可见多发钙化，双侧基底节区、小脑齿状核、大脑皮层下及皮髓交界区多发对称斑片状高密度钙化影。双侧尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状。图2、3为同一患者，女性，19岁。可见广泛脑组织钙化，双侧尾状核头部的对称钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑皮髓交界区钙化呈弧形，且凹面朝外。

3.4 影像学检查及评价

头颅X线平片和CT检查是必要的，尤其CT检查，其目的在于排除颅内其他病变和发现具有一定特征性的钙化。以CT平扫为佳，一般表现为基底节对称性钙化，常较广泛，钙化也可发生于大脑、小脑齿状核、脉络膜丛和大脑镰。除头颅以外，也可发生于肌腱、脊椎韧带，常较广泛。MR对钙化不敏感，对甲状旁腺功能低下症的颅内改变几乎无帮助。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.073

032200 山西省汾阳医院影像科CT室 （武军 李彥杰 孙万兴）