孙立伟

胃舒煎剂治疗慢性萎缩性胃炎肠腺化生24例临床观察

孙立伟

目的 观察西药联合中药胃舒煎剂治疗慢性萎缩性胃炎肠腺化生的临床疗效。方法 将24例慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生的患者做为治疗组，克拉霉素、奥美拉唑和替硝唑，联合中药胃舒煎剂治疗，另选24例慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生的患者做为对照组，单纯予西药予克拉霉素、奥美拉唑和替硝唑，两组疗程均为3个月，观察治疗后胃黏膜组织病理变化情况、胃镜疗效和临床疗效。结果 治疗组胃镜、临床总有效率分别为87.5%和79.2%，对照组分别为58.3%、54.2%；组间疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组、对照组治疗后Hp感染情况及胃黏膜组织病理均有明显改善(P＜0.05)，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 胃舒煎剂联合西药克拉霉素、奥美拉唑和替硝唑可以明显改善慢性萎缩性胃炎肠腺化生患者的临床症状，抑制且改善胃黏膜的肠上皮化生及不典型增生。

慢性萎缩性胃炎;肠化生;胃舒煎剂

慢性萎缩性胃炎是常见胃部疾病，具有发病过程缓慢，病情复杂、顽固，病势缠绵，证候多有潜变，病理改变多不容易恢复；胃血流量不足、动脉硬化及烟酒茶的嗜好等因素均容易损害胃粘膜的屏障机能而导致慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎时，胃粘膜的萎缩而被肠的上皮细胞所取代即为所谓的肠化生；临床表现为嗳气、上腹饱胀、胃纳减退等消化不良症状，还可因维生素B12、胃内因子遭到破坏，吸收不良可致贫血。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008年1月～2009年12月消化科的门诊及住院患者所有患者经病理检查确认均有不同程度的胃黏膜肠腺化生患者24例作为治疗组，另选病情相当的慢性萎缩性胃炎肠腺化生患者24例作为对照组。治疗组中男性13例，女性11例；年龄32～65岁，平均(45.45±5.79)岁，病程8个月～18年不等，平均(4.82±2.58)年。对照组中男性10例，女性14例，年龄32～64岁，平均(44.78±5.42)岁，病程10个月至19年平均(7.25±2.54)年。两组患者年龄、性别、病情、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 诊断符合2000年中华医学会消化病学分会制定的有关标准[1]的患者才能纳入本课题。诊断标准：消化道症状：食欲不振，餐后饱胀，恶心，泛酸，上腹隐痛；病理检查示：胃黏膜肠腺化生或不典型增生，有(或)无幽门螺杆菌感染；电子胃镜检查结果示：胃黏膜呈颗粒状，色泽灰暗，皱襞细小，血管显露。符合以上诊断的患者才能纳入本课题。

1.3 排除标准 凡病理诊断有异型增生，或可疑有恶变者、内窥镜证实合并有消化道溃疡；合并有肝、肾、心血管和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；不能遵从医嘱、擅自改变治疗方案或终止治疗者均做为排除病例。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组单纯克拉霉素0.5g+奥美拉唑20mg+替硝唑0.5g，口服Bid。治疗组在对照组的基础上加服中药胃舒煎剂(枳壳6g、熟大黄3g、柴胡8g、白芍药15g、甘草6g、蒲公英12g、川楝子8g、延胡索8g、谷芽15g、云茯苓15g、苍术12g、丹参8g等，由我院制成煎剂)，200ml/次，早晚分服。两组疗程均为3个月。

2.2 观察方法

观察项目 主要观察患者治疗前后的临床症状(嗳气、泛酸、胃脘疼痛、痞满等)、胃镜检查的变化情况。

2.3 疗效判定标准

2.3.1 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关临床疗效判定标准。无效：临床症状以及胃镜、病理检查无好转甚至加重；有效：临床症状以及胃镜、病理检查有所改善；显效：临床症状基本消失或明显改善，胃镜、病理检查有明显改善。

2.3.2 胃镜疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关胃镜疗效判定标准。无效：病变粘膜较治疗前未见改善甚或加重；有效：病变粘膜范围及颜色有所改善，或粘膜下血管显露有改善，或者颗粒增生减少；显效：病变范围明显缩小或病变粘膜颜色基本恢复正常，黏膜下血管显露明显改善，颗粒状增生基本消失。

3 结果

3.1 胃镜疗效比较 治疗组、对照组胃镜总有效率分别为87.5%和58.3%；组间疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组胃镜疗效比较(例)

表2 两组临床疗效比较(例)

3.2 临床疗效比较 治疗组、对照组临床总有效率分别为79.2%和54.2%；组间疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜萎缩变薄，固有腺体减少甚至消失，肠腺化生及不典型增生为主要病理特征的消化系统常见病，部分病变被认为是一种癌前病变[1-2]。目前慢性萎缩性胃炎合并肠腺化生的治疗着重于根治幽门螺杆菌即本课题的西药治疗方案，并配合对症处理。本病中医学中属“腹胀”、“胃脘痛”、“胃痞”范畴。病机较为复杂具有虚实错杂、本虚标实的特点。本虚多为气虚阴亏、脾胃虚弱，标实则以湿热内蕴、脉络瘀阻、气机郁滞为主。胃舒煎剂是我院慢性萎缩性胃炎治疗的协定方，本方具有和胃降逆、通络止痛、活血化瘀、理气消胀的功效，在多年的临床实践中取得了满意的疗效。方中白芍药、枳壳、柴胡、川楝子、延胡索等理气调中；苍术、云茯苓、甘草化湿和胃，健脾益气；丹参、熟大黄、蒲公英等消痈散结，活血化瘀，并具对抑制幽门螺杆菌有一定的疗效。胃舒煎剂从湿滞、气郁、血瘀等多个病理因素着手，适应证较广，适用于慢性萎缩性胃炎肠腺化生的常见证型。

[1] 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志,2000，20(3):199-201.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1861-1865.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.071

523018 广东省东莞市人民医院红楼门诊 （孙立伟）