卜玲玲

（江苏省常州市中医医院消化内科，江苏常州 213003）

老年性便秘是临床上最常见的病症之一，便秘作为一个独立的症候，常并发于各种急、慢性疾病过程中。由于便秘，毒素不能及时排出体外，可引起毒血症；临厕努挣，又可导致肛裂、痔疮等病变；便秘对心脑血管疾病的影响也引起人们的高度重视，它常是急性心脑血管疾病的诱发因素和致死因素[1]。所以及时、有效地治疗便秘有着非常重要的意义。笔者所在科室2009年1月～2010年7月收集门诊及住院患者60例，应用胆黄润肠丸治疗老年性便秘30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的相关标准收集60例老年性便秘患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄最大82岁，最小60岁，平均66.4岁；病程最长15年，最短1.5年，平均11.3年。对照组30例，男7例，女23例；年龄最大72岁，最小61岁，平均65.1岁；病程最长16年，最短2年，平均10.9年。

1.2 治疗方法

治疗组：口服胆黄润肠丸（常州市中医医院研制，江苏健民制药有限公司受托加工，苏药制字Z04001225），1日2次，每次1g；对照组：口服乳果糖（杜密克，荷兰苏威药业公司出产，667mg/mL，国药准字：H20030303），1日3次，每次10mL。

1.3 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[3]判断疗效。治愈：症状、体征消失，大便每天1～2次，形状及量正常，排便较通畅；有效：大便偶有干硬，隔日排便1次，形状及量正常，其他症状均有好转；无效：便质无变化，排便困难无改善，继发症状存在。治愈率＋有效率＝总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行统计运算，两组不良反应比较采 用卡方检验，疗效比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组30例患者治愈18例（60%）、有效9例（30%）、无效3例（10%），总有效率90%；对照组30例患者治愈3例（10%）、有效12例（40%）、无效8例（27%），总有效率73%。本研究中服药均1周以上，药物不良反应少，患者易于接受。见表1、2。

表1 服药后不良反应观察

表2 两组治疗后疗效比较[n（%）]

3 讨论

便秘多因大肠传导功能失常，导致大便秘结、排便周期延长；或周期不长但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅。《内经》称之为“后不利”，《伤寒杂病论》名其为“脾约”、“阴结”、“阳结”。我国大部分流行病学资料认为，随着年龄的增长便秘患病率明显增高，老年人患病率大约为15%～30%，长期卧床的老年患者患病率可高达80%[4-5]。目前西医治疗老年性便秘大多采用对症治疗，长期应用效果不理想。中医治疗老年性便秘遵循辨证分型论治原则，临床研究表明较西药疗效显著。

胆黄润肠丸主要成分为猪胆膏、大黄，具有清热解毒、润燥通便之效。其中猪胆膏为猪胆汁的干燥品，有清热解毒、润燥通便之效，《本草纲目》有云：猪胆汁寒能泻热，滑能润肠，苦入心，去肝胆之火。大黄以“泻下”效应著称，《神农本草经》记载：大黄可“荡涤胃肠、通利水谷”，因其力猛善走、沉降下行、有斩关夺将之功，故号“将军”。现代药理研究表明大黄素、大黄酸、大黄酚等蒽醌衍生物是大黄泻下活性最强的效应成分。口服大黄煎剂后，大部分结合型蒽醌未经小肠吸收而至大肠，通过肠内细菌酶的作用还原为游离蒽醌苷（酮），一方面直接刺激肠黏膜加速肠蠕动，另一方面则通过Na＋-K＋-ATP酶作用抑制水吸收[6]，药物活性物质由小肠吸收后刺激盆神经丛、黏膜下神经丛或奥厄赫氏神经丛，可促进大肠蠕动[7]。故胆黄润肠丸临床应用疗效显著，加之其通便作用缓和且副作用小，是治疗老年性便秘的有效药物，对燥热型便秘尤为适用，值得推广。

[1] 张秀荣，董波. 辨证治疗老年习惯性便秘240例疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2003，12（8）：22.

[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：131-133.

[3] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：11.

[4] 魏艳静，卞红磊. 便秘的国内流行病学研究进展[J]. 疾病控制杂志，2004，8（5）：449-451.

[5] 邱章. 老年便秘的中医药治疗体会[J]. CJTCM，2004，16（6）：320.

[6] 武新安. 大黄泻下的大肠靶向给药之我见[J]. 中国中药杂志，2002，27（1 ）：72.

[7] Zheng ZH，Zhu CC，Yang DP，et al. A review on quantitative analysis and draining precip itation activity of derivatives of an-thraquinones in Dahuang and its pharmaceutics[J]. Jorunal of Chinese Medicinal Material，2001，24（10）：770.