吕瑞范

（河南省唐河县妇幼保健院，河南唐河 473400）

本研究对笔者所在医院238例巨大儿的产前诊断、分娩方式与分娩结局做回顾性分析，旨在探讨巨大儿处理的合理性，以减少因处理不当对母婴产生的不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2008年3月笔者所在医院分娩总数3882例，其中新生儿体重≥4000g者即巨大儿238例，占分娩总数的6.13%，其中≥4500g者32例，占分娩总数的0.82%，初产妇146例(67.96%)，经产妇90例(38.14%)。随机选择同期分娩正常体重儿(2500g≤体重<4000g)的产妇220例做对照。

1.2 产前诊断标准

笔者所在医院采用宫高+腹围≥140cm[1]预测巨大儿。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 分娩方式及母儿并发症比较

巨大儿组和正常体重儿组分娩方式及母儿并发症比较，见表1。

从表1可看出，巨大儿组剖宫产率、产后出血、头盆不称、肩难产均高于正常体重儿组，差异有统计学意义(P＜0.01)，新生儿窒息发生率虽高，但无统计学意义。

表1 巨大儿和正常体重儿分娩方式及母儿并发症比较[n(%)]

2.2 体重≥4500g胎儿不同分娩方式比较

见表2。

表2 体重≥4500 g胎儿不同分娩方式比较[n(%)]

从表2可看出，此组胎儿经阴道分娩的新生儿窒息率、产伤均比剖宫产组高，产后出血两组无差异性。

2.3 产前诊断符合率

根据宫高、腹围产前预测巨大儿246例，产后符合诊断165例，产前诊断符合率为67.2%。23例产后诊断巨大儿中有73例为产后做出诊断，试产中有12例发生肩难产，其中2例有产伤，1例为颅内出血，另1例为臂丛神经损伤。

3 讨论

胎儿体重产前预测非常重要，涉及到分娩方式及妊娠结局，因为新生儿体重的估计常常受孕妇高矮情况、胖瘦情况、羊水多少、先露高低等一系列因素影响，所产前精确地估计胎儿体重是比较困难的。文献报道，B超根据双顶径及股骨长客观预测巨大儿准确率81.32%，高于单凭宫高腹围主观预测准确率76.64%[2]。笔者所在医院采用宫高+腹围≥140cm预测巨大儿，产前诊断符合率为67.2%，有一定实用价值，但较文献报道偏低，故有73例产前未能做出诊断，试产中有12例发生肩难产，2例产伤。据统计，体重＞4000g时肩难产发生率为3%～12%，体重＞4500g时肩难产发生率为8.4%～22.6%[3]。为了减少阴道分娩肩难产的发生，还应有更准确预测巨大儿的方法，对于产前筛出的巨大儿还应通过B超超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，有肩难产可能[4]。

巨大儿组剖宫产率为63.44%，明显高于正常体重儿组的35.45%，由于巨大儿组阴道分娩难产机会增加，若处理不当可造成母婴严重损害，甚至新生儿产伤，故造成巨大儿组剖宫产率过高。巨大儿组头盆不称、产后出血、肩难产的发生率均高于正常体重儿组(P＜0.01)，新生儿窒息发生率亦有所升高，但无统计学意义。因此笔者认为对巨大儿产前预测，选择安全分娩方式，对降低分娩并发症至关重要。

本组资料中，对体重≥4500g者胎儿经阴道分娩的新生儿窒息率及产伤均比剖宫产组高(P＜0.05)，故主张一旦预测胎儿体重≥4500g，应选择剖宫产分娩。估计为巨大儿者(4000～4490g)，若仅有轻度头盆不称，可试产，试产中严密监护产程进展，如果宫缩良好出现产程延长或停滞，胎头下降缓慢，宫颈水肿，应考虑有梗阻性难产而需剖宫产结束分娩；既便试产成功，应警惕肩难产并积极助产，同时注意防止产后出血等并发症[5]。

总之，对巨大儿孕妇，尽可能产前对胎儿状况做出充分的估算和干预，选择合适分娩时机和方式，对巨大儿的试产更应加强产前监护，最大限度降低对母婴的损伤。

[1] 刘映粦. 高危妊娠监护治疗学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：104.

[2] 李红，赵欣，郭玉娜. 150例巨大儿产前诊断与分娩结局探讨[J]. 实用妇产科杂志，2007，23(2)：116.

[3]李春竹. 巨大儿产科处理合理性探讨[J]. 实用妇产科杂志，2006，22(2)：103.

[4] 乐杰. 妇产科学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：131.

[5]韩清平.152例巨大儿相关因素及分娩方式的临床分析[J].现代妇产科进展,2003.9(5):38.