印爱军

分泌性中耳炎(SOM)是耳鼻咽喉科临床常见疾病,儿童及成人均可发病。本文通过对儿童及成人SOM患者进行纯音听阈及声导抗测试,了解儿童与成人患者的听力状况的差异并分析其可能的原因。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2008年1月～2010年12月在湖北省仙桃市人民医院诊治的分泌性中耳炎患者98例(160耳)，其中成人组62例(101耳)，年龄18～58岁，平均35.23±16.76岁，病程16～60天，平均27.35±18.86天；其中伴鼻炎、鼻窦炎13例(20.96%,13/62)。儿童组36例(59耳)，年龄6～17岁，平均9.25±5.67岁,病程15～38天，平均21.22±8.75天；其中伴鼻炎、鼻窦炎17例(47.22%,17/36)，伴慢性扁桃体炎、腺样体肥大23例(63.89%,23/36)。全部患者均无耳毒性药物应用史及噪声暴露史,无头部外伤史及耳聋家族史。

1.2听力测试方法 用丹麦Madsen —ORBITER922—2听力计，测试纯音听阈测听耳机为TDH—70气导耳机、B-71骨导耳机。隔声室内本底噪声小于30 dB(A)，听阈测试方法为上升法，分析比较二组0.5～4 kHz气、骨导平均听阈。采用GSI-Tympstar中耳分析仪行226 Hz探测音声导抗检查,分别测试两组患者的鼓室导抗图，以上测试均由专门的技师完成。

1.3统计学方法 采用SPSS11.00统计软件对成人及儿童组患者骨导和气导听阈及气骨导差应用t检验进行统计学分析。

2 结果

成人及儿童组SOM患者0.5～4 kHz气、骨导平均听阈及各频率气骨导差值见表1～3。可见，儿童组与成人组纯音气导平均听阈比较差异有统计学意义(P<0.05)；儿童组与成人组骨导听阈比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，成人≤44岁组与45～58岁组比较差异有统计学意义(P<0.05)；儿童组与成人组气骨导听阈均值比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，成人≤44岁组与45～58岁组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。声导抗检查鼓室导抗图成人C型31耳，B型70耳，其中混合性听力损失75耳(74.26%,75/101)，传导性听力损失26耳(25.74%,26/101)。儿童患者中，鼓室导抗图C型23耳，B型36耳，均为传导性听力损失。

表1 各组患者500～4 000 Hz气导平均听阈比较

注：*与成人组比较，P<0.05

3 讨论

分泌性中耳炎是中耳的一种非化脓性炎症，其主要特征为不伴有鼓室和乳突急性感染症状和体征的中耳积液[1]及听力下降。咽鼓管机能障碍是其主要发病基础，也是最常见的病因[2]，由于咽鼓管功能障碍,中耳黏膜防御系统被破坏,体液生成过多和吸收排出障碍,最后形成中耳积液。儿童由于咽鼓管解剖和生理结构上的特点，咽鼓管咽口容易堵塞，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍。当咽鼓管功能障碍时，中耳气体交换和中耳腔氧分压降低，二氧化碳分压上升，pH值下降，粘液腺体的分泌增加，出现中耳渗液[3]。且儿童易患腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎及鼻窦炎等，炎症易造成鼻咽部黏膜感染和水肿，尤其是腺样体肥大，其增生的组织压迫咽鼓管咽口也是引起分泌性中耳炎的常见原因。本组患儿中即有17例(47.22%,17/36)伴鼻炎、鼻窦炎，23例(63.89%,23/36)伴慢性扁桃体炎、腺样体肥大。

表2 各组500～4 000 Hz骨导听阈比较

注：* 与45～58岁组比较，P<0.05 ； **与成人各组比较，P<0.01

表3 各组各频率骨-气导听阈差值比较

注：*与成人各组比较，P<0.01

罗鸿等[4]对115例(164耳)分泌性中耳炎患者听力状况分析发现，出现骨导听阈提高的占57.3%(94/164)。本研究发现，成人分泌性中耳炎患者气导听力下降程度高于儿童分泌性中耳炎患者，骨导听阈提高者75耳(66.18,45/68)，且以高频(2、4 kHz)骨导听阈提高最为明显，而儿童SOM患者中无骨导听阈提高者，这一结果与既往在慢性中耳炎人群中观察到的骨导听力损失以高频为主的结论相吻合[5]。提示分泌性中耳炎症的毒性物质或代谢产物可能通过圆窗膜，首先损害耳蜗底回。Paparella等[5]甚至认为，初期病变主要表现为浆液性迷路炎，造成暂时性阈移，进而引起耳蜗的永久性损害，发展为永久性阈移。分析原因可能为[4，6]：①某些有害因子能穿透圆窗膜,影响圆窗、卵圆窗之间的相位差，对内耳产生毒性；②中耳积液使圆窗膜形态功能变化，妨碍经圆窗膜对内耳的氧供，从而扰乱内耳的功能；③中耳腔的致病因素通过圆窗膜影响内耳功能，首当其冲的是临近圆窗的耳蜗底回，即听觉的高频区域；④分泌性中耳炎免疫过程中的炎症介质以及细菌、病毒通过圆窗膜导致内耳功能损伤。⑤成人分泌性中耳炎有病程时间长，反复发作等特点。本研究结果显示，成人SOM患者骨导听阈提高明显，以2、4 kHz最显著，且随着年龄的增加，其损害逐渐加重。

SOM的治疗原则为清除中耳积液，改善中耳通气、引流及病因治疗。本组病例中，成人分泌性中耳炎与儿童分泌性中耳炎听力状况的不同，对其治疗有指导意义。成人分泌性中耳炎中多表现为混合性聋，说明除中耳外，内耳亦存在损害，因此治疗成人分泌性中耳炎关键是清除发病的相关因素，减轻对中耳内耳的损害，必要时给予营养神经的药物治疗，以促进内耳毛细胞损伤的修复。儿童分泌性中耳炎气导听阈提高明显，骨导听阈基本正常，是由于中耳渗出液造成中耳传导系统劲度的增加，两窗的阻抗发生改变，导致气导听阈发生改变，其治疗主要是促进中耳分泌物的排出，恢复咽鼓管的功能。除了常规应用抗生素、激素、鼓室穿刺抽液、咽鼓管吹张和鼻腔滴减充血剂外，从病因上排除影响咽鼓管功能障碍的因素是关键，因此早期应重点治疗原发病，对于腺样体过度肥大者应手术治疗，患有慢性扁桃体炎的儿童，可考虑摘除扁桃体,对于慢性鼻炎、鼻窦炎患儿应积极采取相应治疗措施。病因治疗也是预防儿童分泌性中耳炎的关键。

4 参考文献

1 Rosenfeld RM,Culpepper L,Doyle KJ,et al.Clinical practice guideline:Otitis media with effusion[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130(Suppl 5):s95.

2 沈蓓，李乃麟.儿童分泌性中耳炎的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2005,13:296.

3 倪道风.婴幼儿中耳炎的诊断和治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19，577.

4 罗鸿，冯天成.分泌性中耳炎骨导听阈改变的临床观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001，36，295.

5 Paprella MM,Morizono T,Mancini F,et al.Sensorineural hearing loss in otitis media[J]. Amm Otol Rhinlo Larygol,1984,93 :623.

6 陈峰,佘万东,戴艳红,等.分泌性中耳炎所致感音神经性听力损失的高频测听观察[J].听力学及言语疾病杂志,2005,13:317.