许书忠 朱美玲

有观点认为老年人根管治疗成功率低于年轻人，对老年人根管治疗持保守态度。近几年根管治疗技术取得重大进展。使根管治疗术的成功率明显提高。笔者自2002年开始对青年人及老年人两组需要作根管治疗者，采用一次性根管治疗术完成治疗，比较两个年龄组的术后反应和近、远期疗效，显示无明显差别。

1.材料和方法

1.1 器材

1.1.1 根管预备器械：使用ProTaper Uviversal器械。

1.1.2 材料：使用含有氢氧化钙、碘仿的根管充填封闭糊剂；ISO牙胶尖。

1.2 纳入标准：

①急、慢性牙髓炎，叩痛(-/+)。②需桩固位修复的活髓牙齿。③意外露髓。④无严重的牙周病、非闭锁性牙髓坏死、根管非弯曲细小钙化。老年患牙要结合身体耐受能力。

1.3 病例分组

老年组：343例患者589颗患牙，年龄60-79岁，平均年龄65岁，男性149例194颗患牙，女性194例395颗患牙。

青壮年组：616例患者1249颗患牙，年龄18-35岁，平均年龄26岁，男性289例558颗患牙，女性327例691颗患牙。

1.4 活髓牙一次性根管治疗术的临床操作步骤和程序：2002年3月至2007年2月就诊的两个不同年龄组共959例1838颗患牙均采用一次性根管治疗术完成治疗。

首先对患牙拍X线片了解其髓室、牙根的弯曲度、根管及长度。术区消毒，局部麻醉拔髓；根管预备及根管冲洗。使用逐步深入技术法预备根管充分预备根管并形成连续的锥状结构，保持根管原始解剖形态和根尖孔位置不变。对于不甚通畅者，借助EDTA辅助，使用根管预弯器预弯根管锉。使用根尖定位仪并结合X线根尖片确定工作长度。用含有氢氧化钙、碘仿的根管封闭糊剂加牙胶尖(选择合适的主牙胶尖)，使用侧方加压充填技术作严密的根管充填，根充后立即拍摄X线根尖片检查充填质量，如发现牙胶尖超填或欠填，马上纠正。调。

操作中注意测量牙齿的长度并结合患者的年龄确定拔髓的位置，牙髓断面的位置确定在根尖孔的最狭窄处和X线片上离解剖根尖1-2mm的位置。

糖尿病、风湿或作过瓣膜手术的患者，在治疗前、后预防性使用抗生素。

1.5 术后评定标准：

(1)根管治疗术急发症的判断标准 按Mohd Sulong提出的疼痛判断标准[1]分为四级。0级：无痛；1级：轻度的疼痛不适，不需作急诊处理；2级：发生疼痛，但仅需药物或降低咬合就能解决；3级：发生严重的疼痛和肿胀。

(2)根管治疗术后两年疗效评定采用王晓仪的评定标准[2](见表1)成功和进步算成功病例。

表1 王晓仪评定标准

2.结果

老年人与青年人活髓牙一次性根管治疗术的术后反应概率及远期疗效对比经卡方检验，统计分析无显著性差异(表2、表3)。

表2 两组术后根管治疗急发症比较

表3 两组术后2年根管治疗疗效比较

3.讨论

由于老年人的生理特点，如根管细，或有不同程度的钙化或闭锁；组织修复能力差；身体耐受力差，难以长时间配合治疗等；不少观点认为老年人根管治疗的成功率低[3]。对老年人的一次根管治疗往往采取慎重保守的态度。并为此从解剖结构、预备手段和器械、充填材料等方面进行了大量研究[4-6]。本实验在选取病例中剔除根管过分弯曲细小、或身体不能耐受手术者。操作中注意完善的根管预备。结果表明，老年人与青年人活髓牙一次性根管治疗术的术后急发症概率及远期疗效对比无明显区别。

现代根管治疗术的理论已证明，根管治疗术急发症的主要原因是来自根管内残余的细菌。我们的观察结果表明只要掌握适应症，在治疗过程中严格执行无菌操作，完善的根管治疗能获得很好的成功率。术中注意测定好根管工作长度，采用逐步深入技术适度的预备根管和有效的使用根管冲洗液，避免细菌、牙本质碎屑、冲洗液、气体等物质进入根尖周组织，防止根管器械和根管充填牙胶尖超出根尖孔等各项技术，一次性根管治疗术术后急发症的发生率是可以大大减少和避免的。另外我们使用的根管充填糊剂的主要成分是氢氧化钙和碘仿，该糊剂具有较强的抗菌、抑菌作用，并具有促进根尖钙化、封闭根尖孔的作用。氢氧化钙造成的碱性环境有利于拔髓断面的修复和促进根尖周组织钙化，当碘仿遇到炎性组织液、渗出液或血液时，能缓慢地释放游离碘，通过碘化和氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起防腐、杀菌作用，同时具有吸收创面渗出物、保持创面干燥、促进肉芽组织生长和加速创面愈合的作用，并且该糊剂如果部分超出根尖孔可以被吸收，不会成为根尖周组织的刺激物。

但在操作中要注意到老年病人身体状况的特殊性，注意全身情况对治疗结果的影响。如老年人多伴有高血压、心脏病，在无痛下治疗是可以避免发作的；有些老年人患有糖尿病、风湿或作过瓣膜手术，我们在治疗前、后预防性使用抗生素，必要时相关科室配合相应的治疗或不选用一次性根管治疗术。

[1]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22(5):248-251

[2]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：90

[3]陈彗美，周学东.老年口腔医学[M].成都：四川大学出版社，2001：59-81

[4]朱习华，柳红荣，杨 颖.4种根管糊剂在老年人根管充填后近期疼痛的比较[J].中华老年口腔医学杂志,2010,8(2)：78-79

[5]孙振宇，王道富，陈 光.老年患者根管充填GuttaFlow的临床观察[J].中华老年口腔医学杂志,2009,7(6)：336-338

[6]李颖超，刘荣森，李亚男.显微超声技术在老年人下颌前磨牙扁根管预备中的应用[J].中华老年口腔医学杂志,2009,7(1)：8-10