刘国哲

间接盖髓术治疗69例可复性牙髓炎的临床疗效观察

刘国哲

【摘要】目的 探讨间接盖髓术治疗可复性牙髓炎的临床疗效。方法 选取我院2011年1月～2013年1月收治的69例69颗确诊为可复性牙髓炎的患牙采用Dycal间接盖髓，术后定期复查，即半年复查1次，复查2年，测定牙髓活力及拍摄X线片。结果 69颗患牙中，成功52例，失败17例，成功率75.36%。结论 保存活髓，应用间接盖髓术治疗可复性牙髓炎疗效满意。

【关键词】间接盖髓术；可复性牙髓炎；活髓

作者单位： 110036 辽宁省沈阳市辽宁大学医院口腔科

The Clinical Effect of Indirect Pulp Capping in Treatment of 69 Cases of Hone Pulpitis

LIU Guozhe, Liaoning University Hospital in Shenyang Liaoning Province, Shenyang 110036, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of indirect pulp capping hone clinical curative effect of pulpitis. Methods Our hospital in January 2011 to January 2013 69 cases of 69 diagnosed with hone with teeth of pulpitis Dycal indirect pulp capping were selected, postoperative, periodic review of the 1st half year review, review for two years, determination of dental pulp vitality and X-ray films. Results 69 of tooth, successful 52, 17 failure, success rate of 75.36%. Conclusion preserved pulp used for the treatment of indirect pulp capping hone pulpitis curative effect is satisfied.

[Key words]Indirect pulp capping operation, Hone pulpitis, Live pith

可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，患牙受到冷、热温度刺激或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，无自发性疼痛。在临床实际工作中，若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有的状态[1]。

牙髓病治疗主要依据临床表现和临床诊断来选择不同的处理方法，牙髓病变是局限或可逆的，选择以保护活髓为目的的治疗方法。而间接盖髓术是将盖髓制剂覆盖在近牙髓的牙本质表面，保存牙髓活力的方法。许多药物和材料可作为盖髓剂用于盖髓治疗，目前临床上常用的的盖髓剂多为氢氧化钙制剂，如Dycal等。为了探讨间接盖髓术治疗可复性牙髓炎的临床效果，对2011年1月～2013 年1月期间我院收治的69例诊断为可复性牙髓炎患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1　材料与方法

1.1材料

采用美国DENTSPLY/Caulk生产的Dycal两组分混合糊剂。

1.2一般资料

选取2011年1月～2013年1月期间我院收治的69例69颗诊断为可复性牙髓炎患者的临床资料进行回顾性分析。据患者临床资料，其中29例为前牙，40例为前磨牙和磨牙，均为恒牙且牙髓活力测试均为活髓牙，临床及X线片检查均无根尖病变。其中男28例，女41例，年龄：17～51岁，以中青年为主，患者全身状况良好、依从性好，无全身系统性疾病。

1.3诊断标准

患牙受到冷、热、酸、甜温度刺激及化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激表现为一过性敏感，冷测反应阈值降低，当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解，无自发痛病史。

1.4方法

所有患者均严格执行无菌操作。首先局麻下用低速球钻去龋，再以挖匙去除近髓处的软龋，尽可能去除或仅保留少许近髓软龋，常规隔湿，窝洞消毒拭干后，放置大小适宜的丁香油酚棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封1～2周，若复诊时无症状，牙髓活力正常，无叩痛，则取出棉球，将Dycal盖髓剂A、B两剂按1：1等量挤在调和纸上，即刻调和搅拌，迅速置于近髓处，用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封1～2周后复查，如无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1 mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用磷酸锌粘固剂做第二层垫底，光固化玻璃离子进行永久充填。

1.5疗效标准

术后应定期复查，即半年复查1次，复查2年，牙髓活力测定及X线片检查判断疗效，如有异常应即刻行根管治疗术。

成功：术后2年内患牙均无明显自发性阵发性痛、夜间痛及咬合痛，临床检查牙髓活力无异常，X线片示根尖周无病变，近髓出可见钙化牙本质桥形成。

失败：术后2年内患牙出现阵发性隐痛或钝痛，有冷热不适感及咀嚼痛，临床检测牙髓活力明显降低或丧失，咬合不适无力。X线片示无明显钙化桥形成或有根尖阴影。

2　结果

69例患者中，6例在术后出现放散痛、隐痛钝痛、夜间痛等牙髓炎症状，6例牙髓活力丧失，牙冠变色，牙龈无根尖来源的瘘管，X线片示根尖无明显异常，5例X线片示有根尖阴影，52例成功。见表1。

表1　69例可复性牙髓炎间接盖髓结果（n,%）

3　讨论

可复性牙髓炎初期炎症表现以牙髓组织血管扩张、充血为主要病理变化，牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力，牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部被磷灰石或白磷灰石晶体等矿化物阻塞，减少牙本质通透性以保护牙髓。此外，牙髓可通过形成修复性牙本质，阻止细菌及其产物进入牙髓，限制毒性产物扩散。通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，利用盖髓剂覆盖并隔离细菌所需物质，使脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。氢氧化钙等盖髓剂维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质，硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。Dycal是一种化学固化氢氧化钙制剂，目前国际上应用最多。它具有以下特点：固化前具有良好的流动性，调拌后置于近髓点处，可以与牙髓组织及牙体组织紧密结合，随后迅速产生凝固坏死层，被肉芽组织取代后分化为造牙本质细胞，在其下方产生牙本质桥；无需加压就位，因此不会对牙髓产生压力；固化后有一定的粘结力，具有良好的生物封闭作用，可防止细菌侵入[2]。Dycal用于间接盖髓对牙髓的化学损伤很小，牙髓断面很少或几乎没有凝固坏死层出现，是一种性能优良的盖髓剂，这是由氢氧化钙的特性决定的[3]。氢氧化钙中的OH-可以迅速导致酯类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性，使蛋白质变性，酶失活，导致DNA破坏，使细菌死亡。而Ca2+具有间接促进牙本质桥形成和防止牙髓感染的作用。Dycal为二剂型，为密封软管包装，用时挤出少许等量糊剂在专用调和纸上，调和时间短，容易做到相对无菌操作，减少感染。

本组失败的病例原因可能为：（1）未彻底清除病变组织，细菌仍侵入深层矿化层，导致牙髓感染而使治疗失败。（2）在备洞操作过程中，产热过多激惹牙髓或消毒窝洞药物使用不当及隔湿不严密，均可导致牙髓炎的发生。（3）对适应症掌握不当，术前对牙髓状况判断不明确，对已有不可复性牙髓病变误当深龋来治疗。本组探讨Dycal盖髓剂在治疗可复性牙髓炎中，成功率较高，效果满意。

参考文献

[1]樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2014：65，207，246，249.

[2] Sbay RK，Sazuko S，Shiro S，et al. Human pulp response after partial pulpotomy with two calcium hydroxide products[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oval Radiol Endod，1995，80(3)：330-337.

[3] Prosser HJ，Stuart BB，Wilson AD. An infrared spectroscopic study of the setting reactions of a calcium hydroxide dental cement[J]. J Mater Sci，1979（14）：2894.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.077

【文章编号】1674-9308（2015）25-0113-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R781.3