张 莉 阮世红 高 奇

口腔疾病在人的一生中不断发生并积累。至老 年期，口腔健康受到不同程度的损害，严重影响老年人身体健康和生活质量。根面龋(Root Caries)是指根部牙骨质发生的龋病损害。它是老年口腔疾患中最常见、危害较大的疾病之一，具有广泛的流行性、临床损害的特殊性以及防治的复杂性三大特点。因此，根面龋的预防已成为维护老年人口腔健康的重要因素之一，需引起特别重视。本研究通过调查并分析广州市老年人根面龋的易感牙位及根面易感性，为今后老年人根面龋的防治提供科学客观依据。

1.资料和方法

1.1 研究对象 选取广州市城区的3个区和郊区的2个县级市作为本次广州市调查研究的城、郊点。研究对象纳入标准：①65－74岁广州市常住人口(截至调查之月在当地居住达6个月以上者)；②无认知障碍，能配合完成调查；③被检查前需签署知情同意书。根据广东省65－74岁组老年人根面龋患病率[1]，结合抽样调查样本量的估算公式，计算得出样本量为302人。采用分层多阶段抽样法，广州市城区(郊区)每个选取的区(县级市)随机抽取2个街道(乡镇)，每个街道(乡镇)要求调查4－6个居委会(村)，每个居委会(村)各配额调查15-25人。设定城区各区和郊区各镇调查人数各为180-220人，男女各90-110人。最终调查人数为991人，城区596人，郊区395人。城、郊老年人性别构成比分别与2000年第五次全国人口普查基本接近。

1.2 检查人员 口腔检查由第一作者本人单独完成。检查前经过根面龋诊断标准培训。复查近10%的老年人用于检查者自身信度的评估。根面龋Kappa值在0.783以上，达到优良水平。

1.3 诊断标准 根面龋诊断采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所(NIDR)推荐标准：①病损位于根面，颜色从淡黄至棕黄色，探软或发涩，有浅或深的缺损；②病损位于釉牙骨质界时，位于根方计为根面龋，否则按冠龋计；③根部的继发龋也计为根面龋。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

2.结果

2.1 广州市老年人根面龋不同牙位分布状况：如图1所示，上颌第一磨牙RCI值最高，其次是上颌尖牙和下颌第三磨牙。上颌牙位的RCI值水平是略呈非对称的。

2.2 广州市老年人根面龋不同根面分布状况：如图2所示，上颌近中面RCI值最高，为3.99%，其次为远中面(3.67%)。下颌唇颊面RCI值最高，为2.33%。全口结果显示远中面RCI值最高，为2.89%，其次是近中面(2.87%)。舌腭面RCI值均最低。上颌各牙面RCI值均高于下颌。

2.3 广州市老年人患根面龋累及根面数分布状况：由图3可以看出，大部分患根面龋的老年人仅累及1个根面(84.6%)，累及 2个根面的占12.0%，累及3个及以上根面的发生率很低(0.3%)。

2.4 广州市老年人根面龋牙数在被调查人群中分布情况：如图4所示，随着患根面龋牙数增加，患病者在被调查人员中的比例减少。根面龋牙数1颗者占24.8%，2-7颗者占24.7%，8颗及以上者仅有0.6%。

3.讨论

在根面龋流行病学调查中应用的记录方法很多。最常用的是发病的百分率。这种方法在进行人群与人群之间的比较时是一个较好的方法，但比较粗糙。因为(1)它忽略了疾病在某个人或某个人群中的严重程度，(2)不能表达可能患根龋的危险人群，(3)不能说明不同部位牙齿的脱落率[2]。

RCI指牙根因龋或因龋充填的牙面数占牙龈退缩总牙面数的比例，它较能客观地代表处于患根面龋可能暴露的牙根面受侵袭的比例。国外已发表的报告RCI值从1%到20%以上[3]，国内目前较少采用该指数。刘正等[4]曾采用该指数对上海市791名50-70岁之间的老年人进行根面龋流行情况的研究，并发现牙龋退缩、根面龋、冠龋和缺牙数均随年龄而递增。但是该实验没有对检查者自身信度进行评估，所得数据的可信度仍有待验证。

Kularatne等[5]通过检查每颗牙齿的唇颊面或舌腭面，结果显示磨牙最易受根面龋累及，尤其是上颌第三磨牙。Gustavsen等[6]分析显示根面龋多见于上颌的尖牙与前磨牙、下颌的磨牙与前磨牙，下颌切牙发生较少。张丽等[7]通过对门诊老年人根面龋患者的临床资料进行分析发现根面龋好发于下颌磨牙、前磨牙。本研究调查显示上颌第一磨牙RCI值最高，其次是上颌尖牙和下颌第三磨牙。另外，根面龋在牙列中的分布通常呈对称性[8]，但本研究显示下颌对称，上颌则略呈非对称的。出现这一结果的具体原因尚不清楚，这可能是研究人群的真实情况或与抽样误差有关。

本研究RCI分析表明在根面暴露的情况下，上颌牙齿的近中面和远中面及下颌牙齿的唇颊面患根面龋的危险性较高，舌腭面均为最低；而全口RCI分析表明邻面最易患根面龋，其次为唇颊面，最后为舌腭面。上、下颌的牙面患根面龋的危险性与以往一些学者报告相同[9]。但Watanabe等[8]在分析全口牙齿的报告指出唇颊面最易患根面龋。研究结果的不同可能与调查年龄的差异有关，该研究的对象是35-44岁组和65-74岁组的中、老年人。中年组的牙齿邻面暴露相对较少。老年人由于牙齿稀疏，使近远中面成为食物滞留和菌斑形成的部位，而邻面的菌斑刷牙时通常不易被清除。上颌各牙面RCI值高于下颌，表明上颌牙根面暴露时患龋危险性更高，提示在根面暴露的情况下，更需注重上颌根面龋的预防。

根面龋最初病变沿生长线及层板状结构向上、下扩展，牙骨质无机和有机成分进一步破坏，造成牙骨质剥脱，形成单根面龋洞。由于生长线围绕牙根呈同心圆排列，从而病变围绕牙根向侧面扩展，导致多根面患龋[10]。本研究结果显示，大部分患根面龋的老年人仅累及1个根面(84.6%)，累及2个根面的占12.0%，累及3个及以上根面的发生率很低。随着患根面龋牙数增加，患病者在被调查人员中的比例减少。

[1]Lin HC,Wong ZC,Zhang HG,et al.Coronal and root caries in Southern Chinese adults[J].JDentRes,2001,80(5):1475-1479

[2]梁景平.根龋的流行病学研究[J].国外医学口腔医学分册,1989,5(16):265-267

[3]刘 正,梁景平,沈国荣,等.用Katz指数对中老年人根龋流行情况的研究[J].口腔医学杂志,1992,27(4):231-233

[4]Katz RV.Assessing root caries in populations:the evolution of the root caries index[J].J Public Health Dent,1980,40(1):7-15

[5]Kularatne S,Ekanayake L.Root surface caries in older individuals from Sri Lanka[J].Caries Res,2007,41(4):252-256

[6]Gustavsen F,Clive JM,Tveit AB.Root caries prevalence in a Norwegian adult dental patient population[J].Gerodontics,1988,4(5):219-223

[7]张 丽,张 彤.老年根面龋临床初步分析[J].中华老年口腔医学杂志，2004,2(2):72-73

[8]Watanabe MG.Root caries prevalence in a group of Brazilian adult dental patients[J].Braz Dent J,2003,14(3):153-156

[9]Katz RV,Newitter DA,Clive JM.Root caries prevalence in adult dental patients[J].J Dent Res.1985,64:293(abstract 1069)

[10]于世凤.口腔组织病理学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2007:163-164