欧 龙 李如凡 张贤华 刘静波 肖 瑞

牙周病作为多因素的慢性感染性进行性破坏的疾病，患病率和严重程度随年龄增高而增加。老年人的口腔卫生情况与身体健康有着极其密切的关系[1]。由于老年人全身机体功能减低，全身器官逐渐老化和衰退，导致口腔健康状况下降，牙周组织也不例外。老年人牙周膜细胞中，可分化及可钙化细胞在数量和生物学功能上绝对或相对低下[2]，致使牙周组织的抵抗力和再生修复能力下降[3]。牙周组织老化、牙龈退缩、牙周萎缩，进一步加重了老年人牙周疾病的发展。本研究拟采取常规的牙周治疗手段的同时，进一步探索中西医结合的药物辅助治疗，以加快对老年人牙周疾病治疗和控制其发展。

1.材料与方法

1.1 观察对象 选取2001年-2009年在我院进行牙周病治疗的240例老年患者，年龄60-87岁之间，平均74岁。其中男性160例，女性80例。均为因牙齿松动、牙周出血、牙体病及因牙列修复需要进行牙周治疗而来我科治疗的未患糖尿病的老年患者。

1.2 材料 选用中药成份的新癀片(厦门中药厂有限公司生产)作为治疗用药，其主要成分为肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、珍珠粉等，主要作用：清热解毒、活血化淤、消肿止痛。

1.3 治疗方法 对选取的240例老年患者，进行牙周检查：包括口腔卫生情况、龈上牙结石、菌斑情况、牙龈出血指数，牙周袋深度、龈下结石、牙槽骨吸收情况、牙齿松动度，拍摄口腔曲面断层片；将240例患者分为实验组(120例)和对照组(120例)，对所有患者进行系统的牙周治疗：牙周洁治、龈下刮治，根面刮治及平整、牙周袋内消炎，较严重的进行牙周手术治疗，咬合调整。实验组口服新癀片、甲硝唑配合治疗，对照组只口服甲硝唑配合治疗。

1.4 疗效评判标准 (1)显效：治疗一周复查红肿、疼痛、牙周出血消失。(2)有效：治疗一周复查红肿、疼痛、牙周出血减轻，牙周探诊仍有出血。(3)无效：治疗一周复查红肿、疼痛、牙周出血症状基本没有改善。

1.5 统计学方法 实验组和对照组疗效比较采用X2检验。

2.结果

如表1所示，两组疗效比较，治疗组120例：显效97例(80.83%)，有效16例(13.33%)，无效7例(5.83%)；对照组120例依次为：46例(38.33%)，65 例(54.17%)，9 例(7.5%)。两组显效率和有效率经X2检验均有显著性差异(P＜0.01)，治疗组优于对照组；两组无效率经X2检验无显著性差异(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗后疗效比较

3.讨论

现代医学认为牙周病是细菌侵袭和宿主防御之间的动态平衡被打破所引起的慢性感染性疾病[4],细菌在其发病中扮演了重要角色,但全身因素的作用也不容忽视。一些全身因素,如内分泌失调、免疫缺陷等均可降低宿主的防御能力和修复力,从而导致疾病的发生与(或)加剧病情的发展。目前在临床上对牙周病的治疗,常规采用的主要是针对细菌因素的局部治疗,包括基础治疗和手术治疗等。

牙周病是一种古老的疾病,我国历代医籍中对它的病因、症状都有许多记载,认为其病因主要多为阳明胃经火毒郁而宣，上攻牙齿而致，症见龈处或深处红肿疼痛。《外科全书》指出:“牙宣谓脾胃中热涌而宣露也”。《素问·上古天真论》中的论述明确指出了肾气的盛衰直接影响着牙齿的生长发育,故肾衰则齿豁,精固则齿坚。现代中医认为牙周病的发病既有六淫之邪及不良饮食习惯等外因,又有脾、胃、肾脏腑功能失调,更强调以整体的观点看待和认识该病。中医认为其治疗目的除针对局部细菌治疗外还注重对宿主状态的治疗。

新癀片可起到清热利湿，活血化瘀的作用，促进局部组织的血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利症状消退[5]。其中的主要成分为：肿节风为兰科植物草珊瑚，具有清热祛风、散瘀止痛、抗菌消炎的功效[6，7]；九节茶能够调节机体免疫功能、抗菌消炎,可抑制细菌生长、抑制葡糖基转移酶活性等[8]；三七为五加科多年生草本植物，具有改善微循环、消肿止痛、散瘀消肿，并且能提高免疫力而有镇痛、镇静、抗炎和抗氧化等作用[9，10]；牛黄具有清心开窍、清热解毒、抗菌镇静的作用，动物实验证明牛黄能增强巨噬细胞的吞噬能力，而吞噬细胞的数目及功能缺陷是使患者发生牙周病的一个重要因素[11]。

从本实验可以看出，实验组在辅助使用中成药新癀片后，临床症状的改善较对照组明显，炎症的控制好于对照组，其中显效和有效的病例差异有统计学意义。

老年患者，有以下临床特点特点：(1)老年人口腔的生理特点:随着年龄的增长出现牙龈退缩牙槽骨吸收牙根暴露,涎腺分泌功能减退,唾液量减少,自洁功能差,病情发展较快,牙周病疾患常见。老年人口腔自理能力较差，又因行动不便,体质较弱,就诊困难,导致口腔卫生情况下降；(2)老年患者机体的抵抗能力差，经常全身患有多种疾病，其中有一些疾病又是直接影响牙周组织的健康；(3)老年人的抵抗力下降，抗病能力减弱，进一步导致牙周组织的抵抗力下降；(4)由于使用各种抗生素及其它种类药物进行疾病治疗，对口腔菌群平衡起到一定破坏作用。

运用中西医结合的方法为老年人牙周组织疾病的治疗提供了新的途径，可以利用中药对全身进行调理的优势从多方面对牙周组织的感染进行有效的控制，新癀片有清热解毒、抗菌消炎和活血化瘀的作用，可促进局部组织的血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利症状消退。采用牙周病的基础治疗和甲硝唑的使用，再配合中药治疗，既注意到致病因素对局部病变的影响,也重视宿主反应对局部病变的影响，疗效优于单纯使用西医的治疗方法。

[1]欧 龙.十年来老年人的口腔治疗保健情况调查[J].军医进修学院学报，1997，18：103-104

[2]刘洪臣.老年口腔医学进展[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(1)：2

[3]刘宏伟,马 良,欧 龙.年龄对牙周膜细胞钙化表达的影响[J].中华口腔医学杂志,1998,11：329-330

[4]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2000：30

[5]刘 颖,王德全.新癀片的临床新用[J].长春中医药大学学报,2010,26(1):125

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[7]陆颂规.肿节风的研究进展[J].中药材,2001,24(8):606-608

[8]潘超美,徐鸿华,等.九节茶资源调查与开发前景[J].中药材,2004,27(8):556-557

[9]何 晶.三七的药理作用及研究进展[J].天津药学,2004,16(5):58-60

[10]汪旺香,宓静英,熊益秀.三七的临床新用及其药理[J].江西中医药,1995,26(3):60-61

[11]Van Dyke TE,Horoszewicz HU,Cianciola LJ,et al.Neutrophil chemotaxis dysfunction in human periodontitis[J].Infect Immun,1980,27(1):124