齐 鲁 徐 江 吴佩玲

这几年，牙髓治疗技术和修复技术的进步,使得老年人根管，治疗越来越普遍[1]。伴随着年龄增长，根管内继发性牙本质逐渐沉积于管壁，管腔变得狭窄，甚至部分或完全闭锁，这加大了老年人根管治疗的难度。本文通过比较手用K锉，Protaper机用镍钛锉与Mtwo机用镍钛锉，对老年人根管进行预备，分析推出根尖孔外的牙本质碎屑的质量及冲洗液的量，来探索哪种根管预备锉在老年人根管预备中根尖孔推出物最少，为老年人的根管治疗提供新的思路。

1.材料与方法

1.1 病例 选取新疆医科大学第二附属医院口腔科2009年9月—2009年11月新鲜拔除的60-80岁老年人下颌中切牙90颗储存在10%的甲醛溶液中。患牙纳入标准:所有离体牙要求为直根，且根尖孔发育完全，根尖孔开口于根尖，牙根长度大致相等，牙齿无隐裂、无根折。常规开髓、拔髓后，10#K锉插入根管有紧缩感的患牙入选。使用前去除牙体表面的结石及软组织，置于4℃生理盐水中备用。

1.2 设备 G 钻(Mani，日本)、P5多功能超声治疗仪(塞特力，法国)、超声根管锉K10#、K15#(塞特力，法国)、5.25%NaOCl(Mets，韩国)、17%EDTA(Mets，韩国)、DG16 探针(Hu-Friedy，美国)。

不锈钢K锉(Dentsply，瑞士)、Mtwo镍钛器械(VDW，德国)、Vdw.silver机用马达(VDW，德国)、ProTaper机用镍钛根管锉25mm(Dentsply、瑞士)，x-smart机用马达(Dentsply，瑞士）、vdw.silver机用马达(VDW，德国)。

E-1214型电子天平(梅特勒，法国）、RVG数字影像系统(Siemens，德国)、等。

1.3 方法 实验样本标号以随机数字表法将其分组，数据收集及统计分析由专人进行，实验采用盲法。

1.3.1 根管预备 将90颗下颌中切牙标号以随机数字表法将其分为3组，每组30颗。常规开髓、拔髓后，将6#K锉插入根管中至锉尖端刚好在根尖孔水平处被看见，取出K锉后测量其长度，将数值减去lmm作为该牙的操作长度。实验组A：采用冠向下技术预备根管，选用Protaper成型锉S1进行根管预备，遇阻力退出，Sx敞开冠2/3，旋转遇阻力退出，再以10#或15#K型锉进入根尖部；确定工作长度；S1、S2以工作长度进行根尖预备，F1、F2最终修形。实验组B选用Protaper成型锉S1进行根管预备，遇阻力退出;Sx敞开冠2/3，旋转遇阻力退出，再以10# 或15#K型锉进入根尖部；确定工作长度；S1、S2以工作长度进行根尖预备，F1、F2最终修形。实验组B：采用同步技术(simultaneous technique)预备根管，Mtwo镍钛锉依次使用锥度为0.04的10#，0.05的15#，0.06的20#，0.06的25#锉进行提拉式根管预备。所有锉预备的长度都要达到根管的工作长度使管壁光滑，每次更换锉都要使用根管冲洗液进行根管冲洗，选用Mtwo依次使用锥度为0.04的10#，0.05的15#，0.06的20#，0.06的25#锉进行提拉式根管预备，所有锉预备的长度都要达到根管的工作长度。对照组：采用改良双敞技术预备根管，每根管先用10#，15#K锉疏通，冠方采用G钻预先敞开，1#，2#，3#，4#G钻依次完成根管冠1/3预备。然后，采用逐步后退技术预备根管，使用K锉，从15#到60#依次预备，主尖锉选择25#。三组根管预备时每次锉退出，均用2ml的5.25%次氯酸钠溶液与17%EDTA交替冲洗。

1.3.2 冲洗液与牙本质碎屑的收集与称重冲洗液与牙本质碎屑的收集采用Myers与Montgomery(1991)的方法[2]。根管预备前，将离体牙放在一个有洞的橡皮塞内，将预先称重的离心管放入一个烧瓶中，这个带牙的橡皮塞固定在烧瓶口，牙根的大部分被悬在带有刻度的离心管中，作为收集碎屑的容器，这个烧瓶用23#针头穿过橡皮塞以保持平内外的大气压强相等，整个烧瓶用橡皮障遮挡，使术者不能看见整个过程。根管预备后，离心管被拿出，用电子天平称重，得出冲洗液的质量。然后用1ml蒸馏水冲洗粘附在牙根尖的碎屑，收集在同一离心管中。将离心管放在37℃恒温箱内10天，充分蒸发水分后，用电子天平称重从而得出牙本质碎屑的质量。

1.4 统计学分析 实验数据采用spss17.0统计处理软件进行统计分析，检验对所得数据进行单因素方差分析，检验水准选择a=0.05。

2.结果

三种预备方法，推出根尖孔外的牙本质碎屑及冲洗液的质量： Protaper机用镍钛锉组少于手用K锉组(P＜0.05)；Mtwo机用镍钛锉组少于手用K锉组(P＜0.05)；Mtwo机用镍钛锉组与Protaper机用镍钛锉组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 1、2。

表1 根管预备期间推出根尖孔外牙本质碎屑的质量 ()

表1 根管预备期间推出根尖孔外牙本质碎屑的质量 ()

根管数 推出根尖孔外牙本质碎屑的质量(m g)实验组A 30 0.004±0.0009实验组B 30 0.002±0.0011对照组 30 0.007±0.0024

三种预备方法，Mtwo机用镍钛锉推出根尖孔牙本质碎屑与冲洗液的质量最少但与Protaper机用镍钛锉组无统计学差异。手用K锉推出根尖孔外的牙本质碎屑及冲洗液的量最多。

表2 根管预备期间推出根尖孔外的液体质量 ()

表2 根管预备期间推出根尖孔外的液体质量 ()

根管数 推出根尖孔外牙本质碎屑的质量(mg)实验组A 30 0.228±0.5724实验组B 30 0.149±0.2292对照组 30 0.536±0.4991

3.讨论

根管预备，是根管治疗的关键步骤。好的预备离不开合适的器械，合适的器械不仅能提高根管预备的效率，也能大大提高根管治疗的疗效。老年人根管内继发性牙本质逐年沉积，管腔变得狭窄，这大大增加了老年人根管治疗的难度。因此如何选择一套合适的器械就成为了今天临床工作的当务之急。

传统K锉为弹性不锈钢材质，质地硬而缺少弹性。横截面为三角型，螺纹一致且锥度小，提拉扩锉产生的碎屑不易从根管口带出。虽然实验中采用了改良双敞技术进行根管预备，用G钻敞开根管冠部，排除了根管冠部的限制，但由于K锉自身的缺点依然不能有效的排除根管预备过程中的碎屑与冲洗液。

镍钛根管器械金属性能优越，具有传统不锈钢器械所不能达到的良好的柔韧性，能在根管内连续有效预备而不会造成牙本质过度切削，根管成形效果良好，有利于根管的有效冲洗和充填[3]。Protaper机用镍钛锉的横截面是一个圆弧形三角形，刃缘锋利，具有较大切削效力，能快速去除病变牙本质[4]。而crown down技术能有效去除根管预备过程中产生的碎屑，并且能有效去除根管预备过程中的冲洗液[6]。

Mtwo镍钛锉是现在为止唯一可以使用常规法预备根管的镍钛锉。Mtwo镍钛锉有4个基本的型号：10＃、0.04锥度，15＃、0.05锥度，20＃、0.06锥度，25＃、0.06锥度[5]。本实验采用了同步技术，使得老年人细窄根管的预备更加快捷，但实验中根管预备的效果却略好于Protape机用镍钛锉配合crown down技术分析原因可能与M two特殊的设计有关。

Mtwo区别于其他镍钛锉最主要的是它横截面的几何图像呈一个“S”形设计，Protaper的横截面是一个圆弧形三角形[6]。由于Mtwo的横截面呈“S”形，切削刃尖锐、螺旋凹面低深确保了锉本身很强的切削力和柔韧性[7]。Mtwo有二个特殊的切削刃，切割角能形成一个足够锐利的切缘，增加了锉对根管内牙本质的切割能力。Mtwo的切削刃间距从尖到柄是不断增大的，尤其在锉的冠部切割刃间距较大，螺旋角变大，这样的设计可以减少根管预备过程中产生碎屑的堆积[8]。

在实验过程中有一支机用Protaper的F2锉折断，一支机用Mtwo的10＃、0.04锥度的锉折断，分析原因，可能与锉的疲劳和老年人根管狭窄有关。因此机用镍钛锉在预备老年人根管治疗时安全性任然有待进一步评估。

4.结论

本研究认为若能在临床工作中采取有效预防锉折断的方法。相信在老年患者细窄根管治疗时，采用Mtwo机用镍钛锉进行根管预备，能大大降低在根管治疗过程中推出根尖孔外的物质从而提高根管治疗的质量。

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[3]胡晓莉，凌均棨，陈 罕，等.两种镍钛机动器械预备根管的效果分析[J].中华口腔医学杂志,2005,40(1):30-33

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[6]葛久禹.根管治疗学[M].第二版.江苏科技出版社,2007:114

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