韩永成 孙 正 张 辉 刘洪臣

口腔健康是全身健康的重要组成部分，根据全国口腔健康流行病学调查结果显示，65岁以上全口无牙率达到6.9%[1]。部分牙齿缺失率高达97.20%，以往的数个研究报告表明，失牙数多与口腔咀嚼能力差和避免谈话有关[2，3]。林焕彩等[4]对老年人的研究结果表明龋齿多、失牙多者与多个单项的口腔生命质量有关。并对总体口腔生命质量有影响。为了提高北京市无牙老人的生活质量，2009年北京市对60岁以上1060名全口无牙低保老人进行了免费镶牙。为了解老年人免费镶牙项目的实施效果，分析政策实施过程中存在的问题以及需要改进的地方，我们开展了北京市老年人免费镶牙政策实施效果评估研究。

1.对象与方法

1.1 对象 北京市60岁以上全口无牙低保老人可享受政府免费镶牙。按照置信水平90%、抽样误差为5%，本次调查样本量228个，实际调查393名老人。从2009年6月至11月的受诊记录中抽取。

1.2 方法

1.2.1 指标建立：查阅国内外综合评估相关文献，结合《为全市60岁以上全口无牙低保老年人免费镶牙专项工作方案》、老年人免费镶牙工作目标管理考核指标体系以及专家咨询、居民焦点组访谈，初步提出评估指标。

1.2.2 现场调查：本次调查使用的工具为本课题组经过专家咨询方法及专家讨论后形成的调查问卷，并通过预试验进行修改验证。问卷内容包括居民对老年人免费镶牙活动的认知与预期、居民对老年人免费镶牙活动的满意度2个部分。问卷中关于活动评价部分在分析时利用李克特5分量表法[5]进行量化赋值，并换算成百分制。

1.2.3 采用验证性因子分析，特别是主成分分析法确定各级指标权重，分析软件采用PASW软件(即 SPSS18.0)。

1.2.4 利用综合评价指数指标体系计算北京市老年人免费镶牙活动综合评价指数。

2.结果

2.1 通过专家咨询方法，结合专家深访和焦点组访谈，在现场调查后通过筛选确定了综合评价指数的三级指标，详见表1。

表1 老年人免费镶牙活动综合评价指数指标体系

2.2 权重计算

2.2.1 一级指标权重计算 利用验证性因子分析特别是主因子分析，确定活动认知度、活动感知度、活动满意度、政府公信力的权重分别为0.15、0.25、0.30、0.30。

2.2.2 二、三级指标权重计算

(1)活动认知度二、三级指标权重计算：活动认知度二级指标活动参加条件认知和8020战略认知的权重分别为0.9和0.10。2个二级指标相对应的三级指标也仅为参加条件认知和8020战略认知，故其权重均为1.00。

(2)活动感知度二三级指标权重计算：活动感知度二级指标活动中感知和活动后感知的权重分别为0.700和0.300。三级指标权重详见表2。

表2 活动感知度二、三级指标权重

(3)活动满意度二三级指标权重计算：活动满意度二级指标总体满意度的权重为1.00。其三级指标活动总体满意度、与预期相比满意度、与理想相比满意度权重分别为0.24、0.38、0.38。

(4)政府公信力二三级指标权重计算：政府公信力二级指标政府评价的权重为1.00。其三级指标对市政府总体评价、对老年人重视程度评价和社会进步评价的权重分别为0.34、0.34、0.32。

2.3 老年人免费镶牙活动综合指数计算

将所有指标分值都进行百分制折算，进行消除量纲处理，将已经折算到百分制中的认知度、感知度、满意度和政府公信力四个指标按照权重加总，从而得到北京市老年人免费镶牙活动综合评价指数为87.74。延庆县(91.34)、宣武区(91.07)和海淀区(89.50)排名前三位，整体表现相对优良，尤其是延庆县和宣武区，在18区县中表现突出，综合评价指数均达到90以上。全市18区县中有17个区县的综合评价指数在85以上，表明接受免费镶牙的老年人对此次活动的综合评价非常好，活动得到了大家的认可。详见表3。

3.讨论

综合评价是指对多属性体系结构描述的对象系统做出全局性、 整体性的评价[6]。综合评价法是指运用多个指标对多个参评单位进行评价的方法，称为多变量综合评价方法，或简称综合评价方法。其基本思想是将多个指标转化为一个能够反映综合情况的指标来进行评价。评价过程不是逐个指标顺次完成的，而是通过一些特殊方法将多个指标的评价同时完成的；在综合评价过程中，一般要根据指标的重要性进行加权处理；评价结果不再是具有具体含义的统计指标，而是以指数或分值表示参评单位“综合状况”的排序。本研究采用综合评价方法开展研究，一改以往单个项目进行评价的方法，从总体视角评估此次活动，弥补了以往研究的不足，也有利于不同单位之间的比较。目前，对公共卫生项目、活动进行综合评估的研究不是很多，本研究也是一次尝试，可为以后的研究提供借鉴。

主成分分析法，也称主分量分析，旨在利用降维的思想，把多指标转化为少数几个综合指标。本研究利用主成分分析方法，将多个指标凝聚成具有代表性的几个核心指标，简化了评估过程。

本研究中北京市老年人免费镶牙活动总体评估指数为87.74，全市18个区县有17个区县总体评估指数在85分以上。0-60为不及格、60-70为及格、70-80为良好、80-100为优秀，说明居民对老年人免费镶牙活动总体评价较高，充分认可了此项活动，这对今后此项活动的开展奠定了基础。

[1]齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008：111

[2]Locker D.The burden of the oral disorders in a population of older adults[J].Community Dental Health,1992,9:109

[3]Drake CW,Beck JD,Strauss RP.The accuracy of oral self-perceptions in a dentate older population[J].Spec Care Dent,1990,10:16-20

[4]林焕彩，卢展民，王春美.老年人口腔生命质量与影响因素[J].广东牙病防治，2001，9(3)：163-165

[5]柯惠新，沈 浩.调代研究中的统计分析办法[M].北京：北京传媒大学出版社，2005:324

[6]王宗军.综合评价的方法、问题及其研究趋势[J].管理科学学报，1998,1(1):75-79