郭 勇

临床资料

例1 患者，男，65岁。主因右颞部皮肤肿块1年余，渐增大5个月，于2007年5月初就诊我科。1年前右颞部出现一绿豆大小丘疹，近5个月增大明显并破溃，当地给予局部抗炎处理，疗效欠佳。发病后，患者的体重与饮食均无异常。既往体健，病变部位无外伤史。体格检查：一般情况可，生命体征平稳，浅表淋巴结未触及肿大，各系统检查无明显异常。皮肤科查体：右颞部可见一约3.0cm×3.5cm大小暗红色肿物，界线清，边缘光整，中间有破溃、结痂（图1a）。皮损组织病理检查：真皮内不规则鳞状细胞巢，见显著角化伴角珠形成（图1b），病理诊断：（右面部）高分化鳞状细胞癌。治疗：手术切除，术后伤口植皮存活、愈合良好出院。随访2年，无复发。

例2 患者，男，63岁。主因右腿皮疹伴瘙痒10余年，破溃、增生6月余，于2007年1月20日来我科就诊。10余年前双下肢起皮疹，外院以“淤积性湿疹伴感染”治疗，疗效欠佳，近6个月来，右下肢皮损逐渐破溃，形成较深的溃疡，溃疡周围组织增生形成瘢痕。体格检查：一般情况尚可，腹股沟等浅表淋巴结均未触及，各系统检查无异常。皮肤科情况：双小腿胫前皮肤粗糙，大片搔抓痕，可见静脉曲张；右小腿胫前可见4.0cm×3.5cm大小深溃疡，边缘堤状隆起性增生瘢痕，溃疡周围大片色素脱失斑（图2a）。皮损组织病理：低分化鳞状细胞癌（图2b）。转肿瘤科进一步综合治疗。

讨论

鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，发生于皮肤者多见于老年人。国内资料报道50～60岁为发病高峰[1]，常见于面颈、头皮和手背等暴露部位，其中面颈部约占65%，下肢约为5%[2]；皮损可分为菜花样型、深在型等；转移率约2%～3%。根据典型的临床表现和组织病理检查，本病不难确诊，但临床上也容易误诊误治，需注意鉴别诊断。本文2例均为60岁以上男性，病史中皮损的变化约6个月左右，尤其是例2患者原有双下肢静脉曲张、淤滞性湿疹等基础病史，皮损周围可见大片色素脱失，应引起临床医师的足够重视，及时做皮损组织病理检查，明确诊断，然后根据肿瘤的大小、部位、深度及有无淋巴结转移而选择不同的治疗方法[3]。

[1]许爱娥.皮肤科少见疑难病例荟萃 [M]. 杭州: 浙江科学技术出版社, 2006:200-201.

[2]王光超. 皮肤病及性病学 [M]. 北京:科学出版社, 2002:944-946.

[3]林挺,杨妙文,杨慧兰.头部鳞状细胞癌1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2005, 34(8):530.