石 涛

（辽宁省沈阳市伊美尔整形医院，辽宁 沈阳 110000）

随着人们生活水平和审美需求的不断提高，在整形美容领域要求行面部除皱术的人群数量也逐渐增多[1]。面部除皱术也称面部提紧术，通过将面部发生松弛的皮肤向后、向上提拉，并切除多余的皮肤，同时将面部深部筋膜层也拉紧，来改善面部肌肤皱纹状态。该术式一般在发际内、耳旁或耳后隐蔽处做切口，术后普遍存在不同程度的秃发、切口瘢痕增生等问题，其中颞部秃发发生率可达8.2%[2]。本研究应用一种颞部三点减张悬吊法，探讨其在面部除皱术中的临床效果和意义。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象：2010年9月至2019年9月期间于本院接受面部除皱术治疗的80例患者。分组方法：使用抽签法将所有患者随机划分为甲组和乙组，每组40例。临床资料：甲组女性患者32例，男性8例，年龄27～60岁，其中全面部除皱术26例、额颞部除皱术8例、额颞颊部除皱术6例；乙组女性患者33例，男性7例，年龄26～62岁，其中全面部除皱术25例、额颞部除皱术9例、额颞颊部除皱术6例。对比两组一般资料，统计学分析显示组间差异不具备统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均符合面部除皱术相关指征，自愿签署研究知情同意书；本院伦理委员会对研究予以批准。

1.2 研究方法：患者入组后完善术前各项检查，术前准备与麻醉措施与常规手术相同。手术方法：额部切口于帽状腱膜下分离，对眶上血管神经束加以保护；颞部切口于颞浅筋膜浅面分离；额颞部冠状切口均平行于头发方向，注意保护毛囊，并掌握正确分离层次。完成分离后形成颞浅中筋膜蒂瓣，注意保护颞浅血管和面神经颞支。对额肌、皱眉肌、降眉肌进行常规切除，向外上方向提拉颞浅中筋膜蒂瓣并固定于颞深筋膜。①甲组处理：将患者颞部皮瓣牵开，术者手指顶于发际线处皮肤，使用手术4-0缝合线在直视下从颞部头皮瓣发际线选择无毛囊一侧皮下层进针，同样向外上方向提拉，跨过头皮瓣毛囊区，从切口筋膜层出针，确认拉紧缝合线并打结。观察患者两侧眉眼角高度是否对称，采用同样手法实施颞部减张悬吊三针，注意三针间距以等分颞部发际线为宜，相互平行并构成一个平面。②乙组处理：额颞部未进行减张缝合，直接对皮肤全层拉拢缝合。术毕于患者切口处喷涂金因肽液，使用弹力绷带进行常规加压包扎。

1.3 评价指标：术后6个月颞部秃发情况评估：在患者颞部毛发区中央位置选取1 cm×1 cm面积测量毛发密度，单位根/cm2；切口瘢痕情况评估：测量患者颞部切口瘢痕最大宽度，单位cm。使用院内自制量表调查患者满意度，总分100分，评分≥80分即认为患者对手术结果满意。

1.4 统计学方法：研究中一般资料及结果所得数据均由统计学软件SPSS 20.0处理分析，计量资料（±s）和计数资料（%）分别采用t、χ2检验。设P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

甲组患者颞部毛发密度为（37±6）根/cm2，大于乙组（30±4）根/cm2且组间差异有统计学意义（t=6.139、P=0.000）；甲组患者切口瘢痕宽度为（0.7±0.3）cm，小于乙组（1.2±0.4）cm且差异显著（t=6.325、P=0.000）；收集两组患者对手术结果满意度，甲组满意率95.00%（38/40），高于乙组82.50%（33/40），差异有统计学意义（χ2=7.825、P=0.005）。

3 讨论

面部除皱术也就是所谓的拉皮术，整形医师及患者最大期望均是获得不留任何明显手术痕迹的、无限接近自然的外貌效果。面部除皱术后难以遮挡的秃发，或发生切口瘢痕增生，对患者来说都可能造成一定心理负担[3]。整形美容医学领域众多学者都曾为此探究有效的预防方法，譬如颞部阶梯状分离技术、改进颞部多层次除皱术等，但多存在操作困难、易损伤颞浅血管等不足[4]。本研究中提出颞部三点减张悬吊法，主要在缝合颞部头皮瓣过程中改进了缝合进针点位置，于颞部发际线选择无毛囊一侧皮下层进针，横跨毛囊区并向外上方向提拉，再从筋膜层出针打结缝合线，使得减张固定组织量增加，保证了减张悬吊牢固和持久；三针平行构成力学平面，极大地提高了减张有效性，并改善了局部血供，故而可减小颞部秃发、切口瘢痕增生风险。本术式在实际操作中相对简单，可行性高。术后甲组患者颞部毛发密度大于乙组，切口瘢痕宽度小于乙组，且患者满意度高于乙组，提示颞部三点减张悬吊法效果理想。

综上所述，颞部三点减张悬吊法在面部除皱术中效果显著，可有效减轻术后颞部秃发及切口瘢痕增生，有利于提高患者满意度。