周登智

2008年，四川犍为县被省卫生厅确立为全省第一批中国全球基金结核病防治过度期项目县。该项目实施后，全球基金将投入5432.36美元对全县进行结核病普查和免费治疗，着力降低发病率和死亡率，保障群众身体健康。犍为县疾病预防控制中心作为县级结核病防治机构，是实施国家结核病防治工作规划的专业性基层防治机构，承担结核病患者的发现、治疗和管理等工作。

结核病是一种严重危害人类健康的传染病，是全球公认的重大公共卫生和社会问题。1993年，世界卫生组织(WHO)宣布“全球结核病处于紧急状态”，把结核病列为重点控制的传染病之一。我国结核病疫情被世界卫生组织定为22个高负担国家之一，结核病总量位居世界第2位，其中80%的患者在农村。我国目前的结核病防治机构模式和设置呈现多样化，包括独立的结核病防治所、疾病预防控制中心下属的结防科以及结核病定点医院等三种主要模式。作为县级结核病防治机构的犍为县疾病预防控制中心在结核病防治工作中发挥着重要作用，同时也各自存在一些问题和不足。现将项目实施4年的工作成效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对项目初诊病人登记本，结核病人登记本，实验室痰检登记本、季报表、年报表等进行总结分析。

1.2 方法 根据《中国结核病防治规划实施工作指南》对登记的病人及治疗管理情况进行汇总、统计、分析。以新发涂阳肺结核病人为治疗管理的重点对象，病人治疗管理采取以直接面视下短程督导化疗(DOTS)为主的管理模式。项目采用世界卫生组织推荐的统一化疗方案。

2 结果

2.1 结核病流行情况 2005年以来，我县组织了4次结核病流行病学调查，每年在全县30个乡镇中轮流进行重点筛查。从近几年流行情况调查来看，我县结核病的涂阳患病率和患病率均高于全省的平均水平。见表1。

表1 四川省犍为县2005～2008年结核病流行情况调查

2.2 结核病流行病学特点 根据多年对我县结核病流行病学调查，该病多发生于青壮年组，约70%的结核病人发生于15～45岁组，青壮年活动性结核和涂阳结核病人分别占结核病发病总数的60%和72%，且青壮年因结核病死亡人数占结核病总死亡数的50%。结核病一年四季均可发病，以冬、春季节发病率较高，但界线不十分明显。我县农村结核病疫情明显高于城市，有近81%的结核病人分布在农村，农村由于患结核病而因病致贫、因病返贫现象严重存在，说明我县今后结核病控制工作的重点应放在农村。

3 讨论

3.1 全球基金项目的实施，加强和促进了政府对结核病控制工作的重视与支持。2008年，四川犍为县被省卫生厅确立为全省第一批中国全球基金结核病防治过度期项目县。该项目实施后，全球基金将投入5432.36美元对全县进行结核病普查和免费治疗，着力降低发病率和死亡率，保障群众身体健康，为结核控制工作的可持续性发展，提供了组织和经济保障。

3.2 全球基金结核病控制项目是一个非常适合贫困地区实施的项目，其优势在于明确经费的使用范围，经费能及时、足额到位，且有些工作由于经费的界定，在一定程度上推动了其他工作的开展。全球基金每项经费的使用范围，要求我们在制订计划时把项目经费明确列出，使工作计划与经费使用计划保持一致。在实施项目或使用内配资金时，均加强经费的预算管理工作，进一步落实了工作前预算,工作中及时进行调整、工作结束后及时结算的制度，形成了一整套结核病防治经费使用的新模式。

3.3 控制结核病的重要环节是及时发现患者。我县近年来结核病防治工作不断得到加强，采取了一系列有效措施；主要通过DOTS策略，对所有结核可疑症状者免费拍摄胸部X线检查及痰涂片检查，最大限度发现结核患者。同时建立健全各种管理制度，加强对结核病规范化管理；完善疫情报告、监测和信息管理系统；对涂阳患者实行免费治疗，提供医疗救助及车费补助，结核病归口管理规范化、程序化的治疗等一系列措施，不断提高初治涂阳和发现患者的治愈率；按照有关法律、法规的要求，对辖区内各级各类医疗机构的肺结核病人登记报告和结核新病人、可疑结核病人转诊情况，定期检查和督导，切实加强结核病人的归口管理。

项目的实施调动了各级结防人员的积极性，有效发挥了县、乡、村三级结核病防治网的作用，完善了结核病的发现、登记、治疗、管理和评价体系。建立了乡村医生和经过培训的志愿者在督导管理中的运行机制，壮大了结防工作力量，使结核病人能够真正在DOTS管理下接受治疗。今后，我县将采取多种措施继续做好肺结核病人发现工作，确保全年任务能按时序进度完成，在完成全年的各项结防工作任务的同时，确保结防工作质量的提高。

[1]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].北京:卫生部,2002.

[2]端木宏谨,王黎霞.中国结核病控制的可持续发展问题的探讨[J].中国防痨杂志,1999,21:62-63.

[3]蔡纪明,陈贤义.中国结核病控制工作典范[M].北京:人民卫生出版社,2003:289.

[4]冯淑范,吴建林,铙正远,等.四川省结核病控制项目社会经济学评价[J].预防医学情报杂志,2002,18(5):403-416.