吕惠祥

(莱芜市高新区鹏泉办事处卫生院,山东 莱芜 271100）

子宫颈癌是人体最常见的肿瘤之一，不但在女性生殖器官肿瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见，根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。

1 子宫颈癌病因

1.1 婚姻因素及性生活过早 性生活过早或初产年龄早的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。现已证实若妇女与多个男子发生性关系，其宫颈癌发生的相对危险性就高，未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且围产期保持及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。

1.2 生殖系统疾病 不注意经期卫生、性行为混乱以及一些慢性宫颈疾病如宫颈糜烂、慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等都和宫颈癌有一定的关系。妇女患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率比健康妇女高6倍。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌的男性以及有多个对象的男性，其妻子患宫颈癌的机会增多。

1.3 病毒感染 国际最新研究发现“人体乳头状瘤病毒”（HPV）是导致子宫颈癌的元凶，HPV家族的病毒超过100种，其中35种可以使生殖器官受感染，而在这35种病毒当中，有10种是致癌病毒，其中HPV 16型和18型是最主要的类别，HPV58也是导致中国妇女宫颈癌地第三大类型。最新调查研究证实，中国妇女中84.5%的子宫颈鳞癌由人类乳头瘤病毒16/18型所致，这一数据明显高于全球平均水平。

人体基因中具有指示细胞“开关”的作用，HPV使基因受干扰或破坏，它的“开动”和“关闭”的作用也因此出现紊乱，“开动”的作用则增强，“关闭”的作用则停滞了，细胞变得只会不断扩增，不会停步。子宫颈癌的病因和发病机理尚未完全明了，造成子宫颈癌的其它因素还有吸烟吸毒、营养不良，卫生条件差和免疫系统衰弱等。

2 子宫颈癌临床分期

0期：即原位癌，癌灶局限于上皮层内。

I期：癌灶局限于宫颈，又分镜下早期浸润（Ia期）及其他I期（Ib期）。

II期：癌浸润超过宫颈、向下到阴道，但未达下1/3，或浸润宫旁未达盆壁。病变侵犯阴道，无明显宫旁侵润者为IIa期，有明显宫旁侵润者为IIb期。

III期：癌浸润已达骨盆壁或阴道下1/3，病变侵犯阴道，未扩展到盆壁为IIIa期，扩展到盆壁为IIIb期；

IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱、直肠黏膜者，扩展到临近器官为IVa期，远处转移为IVb期。

3 诊断要点

早期大多无症状，较早症状为性交后少量出血。阴道排液增多，腥臭，米泔水样；不规则阴道流血。晚期出现持续性疼痛、排尿困难、便秘等，甚至并发尿毒症及肠梗阻等。检查时可见宫颈呈糜烂、菜花状、结节、溃疡、空洞，宫旁组织增厚、变硬、子宫完全固定，阴道壁也可被浸润。宫颈刮片找到癌细胞。宫颈活检+刮颈管病理检查可证实诊断及分期。为提高活检阳性率，活检可在碘试验、荧光下、阴道镜下进行。

4 预防与早期诊断

由于性观念的改变、环境污染和不良卫生习惯，目前子宫颈癌在国内有明显上升和年轻化趋势。据了解，中国每年子宫颈癌的发病人数为15万，约占世界新发病例的1/5。死亡人数为3至5万，发病率每年以2%至3%的速度增长，

性生活不宜过早，减少性伴侣，提倡一夫一妻制。女性朋友要保护好自己，使用避孕套可以减少HPV的感染，注意卫生，最好戒烟。美国FDA已经批准了两个预防HPV感染的疫苗Gardasil和Cervarix，这两种疫苗能够有效地预防HPV 16型和18型的持续感染，70%的宫颈癌是由这两个类型的HPV引起的。宫颈癌也成为人类可以预防和制服的第一种恶性肿瘤，但现阶段对30.4%的宫颈癌致病毒株HPV没有任何的有效对策，目前还没有专门针对HPV58的疫苗问世。

宫颈癌从癌前病变到原位癌到早期浸润癌，最后发展到浸润癌的连续过程大约有5～10年的时间。在此期间如果对宫颈病变进行干预，就能预防及早期治愈宫颈癌，宫颈原位癌的治愈率接近100%。对浸润性宫颈癌来讲，Ⅰ期患者的5年生存率可以达到90%以上，Ⅱ期是60%～70%，Ⅲ期还能有40%～50%，但Ⅳ期大约只有10%了。所以早期确诊和及时治疗是非常重要的。按照美国的标准，有性生活的女性接受妇科体检的规律是18岁以后每年做一次宫颈防癌细胞学涂片检查，如果连续三年没有问题，可以每两年检查一次。目前宫颈癌的早期检测技术已经非常成熟，液基薄层细胞学检查和HPV检测相结合的方法能测出绝大多数的宫颈病变，现代化的检测技术使宫颈癌成为目前唯一通过努力可以预期得到全面控制的肿瘤。发达国家通过“筛查”系统有效降低了子宫颈癌的发病率。中国女性子宫颈癌发病率高的原因主要是没有建立完善的定期宫颈筛查系统，女性自身对宫颈疾病认知不足和防护意识差也是重要的原因。子宫颈癌是可以预防和早期治疗的癌症。

5 子宫颈癌的治疗

0期（原位癌）：0期子宫颈癌的处置方案争议性很大，一般认为若锥形切片的边缘有残留病灶必须再实施子宫颈锥形切除手术，但患者如不再考虑生小孩，会建议采取全子宫切除手术。

第Ⅰ期：Ia期行次广泛全子宫切除术，Ib期可行广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。

第Ⅱ期：IIa一般采取子宫切除手术加上骨盆腔淋巴腺的摘除术，IIb则一般大部份采取放射线治疗。放射治疗包括两部分，一为体外照射可用60Co或直线加速器等；一为腔内照射，可用Ra、60Co、137Cs等，直接放入穹隆及宫腔内，或用后装治疗机。

第Ⅲ、Ⅳ期以后（包括复发）：晚期子宫颈癌的标准治疗法，同IIb治疗方法，直接给予体外放射线照射与近接方式的高剂量放射线治疗。化学治疗可以暂时控制病情的发展，延长患者的存活期和减少病人的痛苦。中草药如中药锥切、掌叶半夏等对早期癌有一定疗效。

当前对相当多的化学治疗与放射线治疗方式进行临床研究，包括：化学治疗与放射线治疗同步实施放射线治疗之前实施化学治疗或放射线治疗后追加化学治疗。然而到目前为止，尚没有任何证据显示，那一种治疗方案有疗效最好，所有研究的初步结果仍待进一步的临床证实。

在进行子宫根除手术后，通常要住院1～2周。在手术结束后几天，会有排尿困难、肠子蠕动不正常，下腹部痛，通常在1～2个月内IIb会恢复正常。妇女如切除掉子宫，月经就不会再来；若没有切除卵巢，则因为卵巢仍会产生荷尔蒙，就不会经历停经期的生理变化。但若卵巢被切除或因治疗而机能受损的话，就会产生停经期的生理变化。

临床上的观察指出，子宫颈癌除了局部的侵犯与扩散之外，也容易经由淋巴系统的循流而产生邻近淋巴腺及远程的转移。有骨盆腔内或主动脉旁侧淋巴腺转移的病人的预后一般都比较差。子宫颈癌接受治疗后，定期的追踪检查是很重要的，必须确认癌组织是否已经完全清除掉。定期的追踪检查包括骨盆腔检查、抹片检查和其它一些实验室的侦测法。