朱桂钱

(莒县人民医院,山东莒县276500）

埋伏牙是临床上较常见的一种发育异常，会造成牙齿移位、牙列紊乱，并影响颜面美容。诊断常无困难，但埋伏牙能否保留，是否需手术矫正，手术方案的制定及预后判断，则需要密切结合影像资料来确定。通常采用全口曲面断层片、根尖片、咬合片等对埋伏牙进行定位，但因图像重叠、分辨率低而不能满足临床需求[1]。我们应用128层螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙进行定位，旨在帮助口腔矫正医师和手术医师制定计划和手术治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取门诊有不同程度的错畸形患者，已拍摄全口曲面断层片、咬合片或根尖片，明确诊断但图像不清晰的埋伏阻生牙患者17例（18颗牙），替牙期10例，恒牙7例。男11例，女6例；年龄8～26岁，平均15.3岁。

1.2 方法 采用美国GELightSpeed64排/128层VCT机进行扫描，电压120 kV，电流300～500 mAs。扫描层厚0.625 mm×64，扫描层距0.625 mm；软组织算法重建，重建层厚0.625 mm，重建层距0.3 mm，重建矩阵512×512。患者取仰卧位，后牙放置橡皮块，以打开咬合并稳定下颌。扫描过程中患者不能有吞咽动作。数据传到GEAW 4.4工作站后对原始图像进行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）。

2 结果

本组共18颗埋伏阻生牙，其中单个埋伏16例，2个埋伏1例；上颌尖牙埋伏8颗，中切牙4颗，侧切牙5颗；17颗埋伏阻生牙中位于唇颊侧9颗，舌腭侧8颗；按方位分倾斜埋伏阻生9颗，垂直向阻生2颗，水平阻生4颗，完全倒置阻生2颗。经螺旋CT三维重建后，所有埋伏牙均清晰显示出位置、形态、大小、萌出方向及与周围组织的关系。

3 讨论

埋伏牙是临床较为常见的牙齿萌出异常，常见于上颌前部，病因常为受邻近牙齿、骨、软组织的阻碍。埋伏牙易造成牙齿缺失、恒牙移位和牙列紊乱，影响面部美观和咀嚼功能，因此，应及早诊断和治疗[2]。治疗方案应视埋伏阻生牙的病因、阻生方位而定。对部分倾斜及垂直阻生的恒牙常用牵引法帮助其萌出，而倒置、水平阻生和多生埋伏牙则应拔除[3]。准确地显示埋伏牙牙根位置、萌出方向及其与牙槽、周围牙的关系尤为关键。

3.1 螺旋CT三维重建在埋伏牙定位中的价值 通常拍摄全口曲面断层片、根尖片、咬合片。根尖片、咬合片受X线投照角度的影响，难以确定埋伏牙的深度和移动的幅度以及与邻牙的关系。全口曲面断层片虽然对颌骨内埋伏牙定位有一定的作用，但因所摄取的是二维图像，仍不能准确了解埋伏牙的位置、形态以及与邻牙、上颌窦、下齿槽神经管等周围组织的相互关系，并且这些传统的X线片还存在变形、放大、重叠、分辨率低等缺点，使临床医师对确定埋伏牙的治疗方案仍存有一定的困难；而多层螺旋CT以其强大的三维图像后处理功能，有效克服了传统X线的局限，可对埋伏牙进行准确的三维定位和分型，可以获得质量更高的重建图像[4]。

多层螺旋CT在后处理软件的帮助下，能对容积扫描所得的三维数据进行回顾性的任意层厚的重建，其所得牙体三维图像结构完整、形态逼真，可清晰地显示出埋伏牙的位置、形态、大小、长度、萌出方向、牵引路径以及与周围组织的关系[5]。还可通过旋转从任意角度观察，适当的切割，改变光线的投照角度，并能对灰阶进行控制。可根据诊断需要，使三维图像显示最佳，立体直观地为临床医生提供所需信息。因此，无论是埋伏牙的正畸牵引矫治，还是外科手术拔除，都具有极其重要的指导意义。螺旋CT是最精确的检测方法，但其放射剂量相对较高，患者所需费用相对较大，且设备相对昂贵，只用于不能确诊的复杂情况。

3.2 各种图像后处理方式在埋伏牙诊治中的价值

MPR、CPR可从冠矢状面或曲面显示牙根与颌骨、上颌窦、下齿槽神经管等结构，可了解根尖骨质吸收、根周囊肿和邻近结构受累情况，其不足之处是对牙列整体观察效果欠佳，对埋伏牙的定位诊断有时也较困难。VR的优势在于显示埋伏牙及牙列的立体图像，图像可任意角度、方向旋转，还直观显示埋伏牙数量、方位，与邻牙的关系等，并可准确测量牙齿长轴距离及倾斜角度。VR技术中，阈值是由操作者设定和调整的，以保证每个牙均能显示完全[6]。各种方法均有其优点，应联合应用，为临床提供更多的信息。冼淡等[7]报道，多层螺旋CT在埋伏牙的定位中对牙根弯曲程度的判断存在一定的偏差，牙根弯曲程度及根分叉均显示不够清晰。这与多层螺旋CT图像后处理软件的缺陷以及操作者的技术水平和熟练程度有一定关系。

总之，螺旋CT尤其是多层螺旋CT容积扫描，综合运用各种后处理技术，是检查埋伏牙准确有效的方法，能获得埋伏牙立体、直观、逼真的图像。在指导手术路径，缩短手术时间，减少手术创伤等方面具有明显的优势，在临床诊断、设计治疗方案等整个治疗过程中均具有很好的重要指导价值意义。

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