陈春梅

(菏泽牡丹医药有限责任公司，山东 菏泽 274000）

糖尿病发病率在我国有日益增多的趋势，如果病情长期得不到很好控制，会发生多种并发症，如冠心病、动脉硬化、糖尿病肾病等，严重的还会危及生命。目前治疗糖尿病仍以节制饮食为主，若不足以缓解病情，可选用药物治疗。

糖尿病用药需要根据个体来进行选择。因为糖尿病有着严格的类型区分，不同类型用药也不同，所以绝不能混淆。此外，糖尿病患者用药的依据是医生的处方，不可随意自行购药。用药不到位或用药不当，不仅不能阻止糖尿病的进展，反而会对身体造成无法挽回的伤害。因此糖尿病患者用药时应注意以下几点。

1 正确选药

每个患者各有不同的情况，除胰岛素必须注射，属替代疗法外，口服降糖药主要有五类。第一类是磺脲类，包括D860、优降糖、达美康、美吡哒、糖适平等。此类药适用于Ⅱ型糖尿病患者。主要通过增加体内胰岛素的分泌来达到降糖的目的，用药不当易发生低血糖现象。第二类是双胍类。包括：二甲双胍等。此类药物促进糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收等改善糖代谢，同时兼有降糖、降脂和减肥的作用，最适用于肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。第三类药为α葡萄糖苷酶抑制剂。包括：拜糖平、倍欣等。此类药可延缓食物中的葡萄糖的吸收，达到控制餐后血糖升高的目的，适用于Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的大多数患者，尤其单纯吃过饭后血糖高的患者。第四类药是噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂。包括：罗格列酮、吡格列酮等。适用于胰岛素抵抗肥胖糖尿病患者。第五类是苯甲酸衍生物，是胰岛素促分泌剂，包括诺和龙等，为速效餐后降糖药。

2 用药要个体化

选好药物，要有专业医生的指导，具体药量必须因人而异，根据血糖的高低、体质的不同、年龄的差异等，决定具体的用药量。不要盲从说明书或照搬别人的用量。老年人及肝肾功能不良者，用药量宜小不宜大。

3 重视服药的时间与方法

对于不同的药物服药方法也不同。第一类药（磺脲类）应在饭前半小时服。第二类药（双胍类）一般应在饭后服用。第三类药（糖苷酶抑制剂）应在开始进餐时随饭嚼碎服。不按规定服，不仅会降低疗效，而且会增加副作用，产生不良后果。

4 合理的联合用药

不同类药可联合应用，二联，或三联，可增加降糖效果；同类药则不要联用。常有患者将消渴丸与优降糖同时服用，这非常错误，增加了发生低血糖的危险性。胰岛素依赖型糖尿病患者在应用胰岛素治疗的同时，可联用磺脲类降糖药，以提高疗效，减少胰岛素用量。

在冠心病、脑血管病、眼底病、急性感染、肺结核等患者中，糖尿病发病率比正常人群高得多。高血糖又是引起全身大小血管及神经并发症和加重病情的重要原因。因此，一旦确诊，要注重早期治疗，争取使空腹和餐后血糖控制在基本正常范围。同时要求患者要有长期治疗的思想准备。治疗措施是综合性的，包括规律的饮食生活，适合自身实际情况的体育锻炼，合理而有效的用药等。