邵伟庆

患上糖尿病，服用降糖药是首选治疗方法。磺脲类药物自50年代就开始运用于临床，随着医学科学技术的不断发展和进步，其药物种类也在不断增加和更新，这为广大糖尿病患者提供了更多的选择机会。那么，如何正确、安全、科学、有效地服用磺脲类降糖药呢？

五类常用磺脲类降糖药

格列苯脲 是磺脲类药物中降糖作用最强的一种，特点是药效时间长，容易在体内积聚。常规用量为2.5～15毫克/天。引起低血糖的概率较高，目前很少使用，老年人应当慎用。

格列齐特 优点是除了能够促进胰岛素的分泌、降低血糖外，还可以降低血液中血小板的黏滞性，改善做循环，对增加周围组织的血液供给起到辅助作用。常用剂量为80～320毫克/天。

格列喹酮 降糖作用弱于格列苯脲，属中效磺脲类药物，对肾脏功能影响较轻，适合于糖尿病伴有轻度肾脏损害需要口服药物治疗者。常用剂量为30～180毫克/天。

格列比嗪 属短效磺脲类降糖药，常用剂量为5～15毫克/天。

格列美脲 是长效的磺脲类降糖药，常用剂量为1～4毫克/天。作用时间长，要在专科医牛的指导下视病情使用。

磺脲类降糖药副作用要当心

低血糖反应 是磺脲类降糖药物最常见也是最严重的副作用，多见于老年人和肝、肾功能不全的糖尿病患者。原因一是使用降糖药或胰岛素剂量过大，饮食量及饮食时间安排不合理，长效磺脲类药物服用方法不当等；二是服用磺脲类药物的同时合用了增强磺脲类药物效能的药物，如阿司匹林、磺胺类药、单胺氧化酶抑制剂等，增加低血糖的发生率；三是空腹进行大运动量活动导致低血糖的发生。由于磺脲类药物作用强度和半衰期不同，导致低血糖的发生率和严重程度也不一样，格列苯脲为3.4%，格列奇特为3.1%，格列喹酮为1.0%，格列吡嗪为0.5%。

消化道反应 磺脲类药物常见的胃肠道反应有腹部饱胀或隐痛、恶心呕吐、食欲减退、腹泻。严重的肝、肾功能损害不多见，偶尔可引起轻度转氨酶升高和淤胆性黄疸。服药过程中应该定期复查肝、肾功能。

血液系统反应 磺脲类降糖药对血液系统的副作用不多见，偶然引起红细胞、白细胞、血小板减少、贫血。

其他反应 少数病人在服用格列苯脲时可能会出现头痛、头晕、嗜睡、视力减退等，部分病人偶有皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒和过敏性皮炎表现。

哪些药会影响磺脲类降糖药的疗效

很多药物与磺脲类药同时服用时，会影响磺脲类药的降糖作用，表现为血糖过低（低血糖）或过高（药物失效），对正确判断降糖药的疗效是一种干扰，影响整体降糖治疗计划的实施。

有协同磺脲类药降糖作用的药物：阿司匹林、保泰松、消炎痛、磺胺类、丙磺舒、青霉素类、氯霉素、氨甲喋呤等。以上药物可以阻止磺脲类药物与血中蛋白质的结合，使磺脲类药在血液中的游离浓度增加，从而增强降糖作用。某些药物还可以减少磺脲类药的排泄，促使降糖药在体内的含量升高，作用增强，如别嘌呤醇、丙磺舒、氨妥明等。胍乙啶、利血平本身可以通过抗交感神经作用，消耗组织中有升高血糖作用的儿茶酚胺的含量降低血糖，与降糖药物有协同作用。

减弱磺脲类药的降糖作用的药物：苯巴比妥和利福平能够促进磺脲类降糖药在肝脏内的分解代谢速度，减少其体内的含量，减弱其降糖作用。噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、苯妥英钠、雌激素等可以抑制胰岛素分泌，对抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用，减弱磺脲类药物的降糖作用。肾上腺皮质激素、咖啡因均可以增加糖异牛和糖原分解对抗磺脲类药的作用升高血糖，口服磺脲类降糖药时应该尽量避免使用。

服用磺脲类降糖药牢记4要点

1.磺脲类降糖药物适用于经饮食和运动治疗3周以上血糖仍未控制的2型糖尿病患者，可以单独使用或和其他口服降糖药或胰岛素合用。

2.在使用磺脲类降糖药时应该随时警惕低血糖的发生，特别是在老年糖尿病患者、体质虚弱者，肝肾功能有损害和消瘦的病人需要格外小心，避免低血糖的发生。

3.选择使用磺脲类降糖药时还要考虑药物的作用强度、药效持续时间的长短、排泄途径及不良反应，还应该注意患者的年龄、肝肾功能以及每天运动强度的大小。

4.磺脲类降糖药不适合用于1型糖尿病患者（胰岛素依赖型糖尿病人）。糖尿病伴发急性并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒者，糖尿病并发明显的慢性并发症者，某些严重感染、手术、创伤、妇女妊娠、分娩等应激状态时，也不适合用磺脲类降糖药物治疗。