沈凌庆

（阜阳市人民医院妇产科 安徽 阜阳 236006）

随着妇科诊疗技术的发展、宫腔镜的广泛应用以及设备的不断更新和增加，宫腔镜的仪器、设备处于最佳状态，是保障腔镜手术顺利进行的重要前提。正确的消毒方法是患者不被手术感染，安全度过手术期的保障[1]是宫腔镜手术成功的关键。我院于2009年5月妇科诊室配备了德国STORZ宫腔镜、宫腔治疗镜、冷光源、液晶显示器、B超机。专门负责宫腔镜检查、宫腔镜取环等操作。宫腔镜手术器械直接与内脏器官接触，且宫腔镜手术器械结构精细复杂，价格昂贵，用后的消毒灭菌难度大；同时医院购置有限，存在供需矛盾，影响医疗质量和医疗安全。因此寻找一种即安全、快捷又对内镜损伤小的灭菌方法尤为重要。几种灭菌方法进行比较，现将结果报道如下。

1 灭菌方法

1.1 环氧乙烷灭菌法 环氧乙烷被认为是一种灭菌效果最好的化学灭菌剂，可杀灭所有微生物包括细菌繁殖体、芽胞、病毒和真菌孢子。是一种广谱灭菌剂。它穿透性强，可用以各种难通透部位的灭菌，有些较细、较长导管如宫腔镜管道用其它低温灭菌方法很难达到灭菌效果，而环氧乙烷就可以克服这一困难。它对物品损坏小：由于环氧乙烷杀灭微生物是利用烷基化原理而非氧化过程，因此对物品损坏非常小，对硬式和软式窥镜这种耐热精密仪器灭菌有着广泛的用途[2]。但环氧乙烷灭菌的缺点：1）有毒，是可疑的致癌物。2）易燃易爆。3）灭菌整个循环时间较长，其原因是需较长时间通风以去除环氧乙烷残留。宫腔镜手术每天有5例以上这种灭菌方法并不适用。

1.2 戊二醛浸泡灭菌法 目前我国硬性内窥镜大多使用2%的中性戊二醛进行灭菌，使用前采用2%戊二醛浸泡10 h以上，连台手术浸泡30 min。用于临床使用其缺点：1）其浓度不易控制：使用戊二醛前需测定溶液的pH值。PH在7.5～8.5时，戊二醛的杀菌作用最强。很多因素可影响戊二醛的浓度，如：使用频率、水的稀释、消毒液挥发等。因此，使用2%的戊二醛消毒液需加盖保存，浸泡灭菌时必须对器械进行干燥，不能带入水以免稀释消毒液，必须每天对戊二醛的浓度进行监测，保证灭菌效果。2）需无菌水冲洗：戊二醛灭菌后的医疗器械需用蒸馏水充分冲洗后才能使用。因为戊二醛有致畸、致突变作用，可能有致癌作用。所以使用前必须用无菌水反复将残余戊二醛冲洗干净，以免药液进入宫腔，伤及组织和脏器。3）戊二醛有一定的毒性，可引起支气管炎及肺水肿，空气中最高允许质量浓度为1 mg/m3，使用时需要有良好的通风设备和个人防护。4）灭菌所需时间过长，灭菌时间长达10 h以上。因此在临床上尽量不使用戊二醛作为灭菌剂，因为连台手术浸泡30 min很难保证其灭菌效果，应尽量减少使用。

1.3 STATlM5000卡式压力蒸汽灭菌器 严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求进行清洗、酶洗后再放入STATlM5000卡式压力蒸汽灭菌器内，仅需6 min即可达到灭菌。它的特点：1）体积小，操作简单，灭菌过程全自动标准化。2）使用灭菌的蒸馏水进行灭菌，确保无菌清洁与无化学残留物，无需格外清洗，即灭即用。3）灭菌效果可靠，对有腔器械和无腔器械在生物和物理上的灭菌效果测试，已通过国家权威部门的认可。4）其快速而有效地加热和冷却，明显地缩短了器械暴露在高温中的时间，灭菌结束后，其内置的气泵把经过过滤的干燥空气注入卡式灭菌盒中，进一步降低盒内湿度，受热时间短。可以相对延长器械的使用寿命，减少了维修费用。5）灭菌过程全封闭式进行，对操作人员无毒无害。6）灭菌速度快，6 min完成非包裹灭菌过程，提高了器械使用周转率，能满足临床对内窥镜检查的需求。

2 灭菌效果监测

自从2010年5月以来，已为80余例患者进行了宫腔镜检查，无一例术后感染等并发症发生。对使用STATlM5000卡式压力蒸汽灭菌器灭菌的宫腔镜，每月进行生物学监测，采样部位为內镜的内腔面，用无菌注射器抽取10 ml无菌生理盐水，从待检內镜活检口注入，用无菌试管从活检口收集，及时送检，结果均为无菌生长，无菌监测合格。

3 讨论

通过科学合理的消毒可有效控制医院感染的蔓延、节省再生物品投入资金、保证医疗服务质量[3]。随着內镜频繁的广泛使用，由內镜诊疗引起的医院感染的危险性也相应增加。长期以来由于很多医院还在沿用很多陈旧的消毒灭菌方法，对有限的医疗资源造成了一定的浪费，对医疗质量也是一种危害。我院采用的酶清洗、STATlM5000卡式压力蒸汽灭菌器灭菌的方法，经监测灭菌合格，安全可靠。灭菌时间短，解决了临床患者多、腔镜少的矛盾，杜绝了因內镜污染引起的医源性感染。保护了工作人员的生命安全，有效提高了宫腔镜手术器械的使用周转，提高了医疗资源的利用率，增加了经济效益。使宫腔镜手术的灭菌问题得到了可靠保证，值得推广。

[1]于利群.宫腔镜、腹腔镜的消毒与保养[J].中国內镜杂志，2001,(2):33.

[2]徐玉聪.环氧乙烷灭菌与其它高温、低温灭菌的比较[J].中国护理 杂志，2006,10（3）:85-86.

[3]王安燕，谷娜.浅析医疗器械的消毒质量与监测[J].实用预防医学杂志，2008，15（1）：263-264.