何丰华 陈德监 辽宁省大连市中心医院中医科(大连 116033)

笔者自 2008年 8月至 2009年 8月采用健脾降脂汤配合辛伐他汀治疗痰瘀阻遏型高脂血症 40例,疗效显著报道如下。

临床资料 选择我院门诊住院患者 80例,随机分为两组。治疗组 40例,男性 23例,女性 17例;年龄 37～80岁,平均 (59.2±11.3)岁;伴高血压病 18例,冠心病 11例,中风后遗症 7例,其它 4例。对照组 40例,男性 20例 ,女性 20例;年龄 36～75岁 ,平均 (58.28±10.5)岁;伴高血压病 17例,冠心病 12例,中风后遗症5例,其它 6例。两组性别、年龄、并发症及治疗前血脂水平等差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》[1]:卫生宣教 4周后,在正常饮食情况下,2周内(如新病人)2次测血脂符合以下情况之一者,即可确诊:① TC≥5.72mmol/L(220mg/dL);② TG≥1.70mmol/L(150mg/dL);③ LDL-C≥ 3.64mmol/L(140mg/dL);④ HDL-C≤ 1.04mmol/L(40mg/dL)。中医痰瘀阻遏型诊断标准:参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》。主症:头重、胸闷、咳痰。次症:肢麻沉重、恶心欲呕、口干不欲饮、形体肥胖、心悸、眩晕、乏力。舌脉:舌苔滑腻、脉滑。具备主症 2项,或主症 1项、次症 2项,或主症 1项、舌脉中有 1项者,即可诊断。

血脂代谢变化参照《中国成人血脂异常防治指南》[1]。

治疗方法 对照组内服辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司生产,批号:s1092),剂量为 20 mg/d,晚饭后服用。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟健脾降脂汤:法半夏 12 g,白术、茯苓、泽泻、何首乌各 15g,草决明、葛根、山楂、丹参各 30 g以常法水煎,两煎合并混匀,每日 1剂,分 2次饭前 0.5h服;两组治疗前后查空腹血脂、血糖、肝肾功能、血清电解质及血、尿、大便常规,记录患者不适情况。治疗期间低脂饮食,并停用其他影响血脂的药物。 6周为 1疗程,6周后复查血脂和肝功,并进行疗效评价。

疗效标准 血脂代谢变化参照《中国成人血脂异常防治指南》[1]。

临床控制:血脂检查各项指标恢复正常。显效:血脂检测达到以下任一项者:TC下降≥20%;TG下降≥40%;HDL-上升≥0.26 mmol/L(10mg/dL)。有效:血脂检测达到以下任一项者:TC下降≥10%但 ＜20%;TG下降≥20%但 ＜40%HDL-C上升≥0.104 mmol/L(4mg/dL)但 ＜ 0.26mmol/L(10mg/dL)。无效:血脂检测未达到以上标准者。

治疗结果 2组治疗前后血脂变化比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较 n

观察组与对照组临床疗效比较 见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较(mmol/L,±s)

表2 两组治疗前后血脂水平比较(mmol/L,±s)

与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组 别 时间 TC TG HDL-C LDL-C治疗组 治疗前 7.03±0.98 3.25±1.06 1.02±1.75 4.64±0.31 n=40 治疗后 5.12± 0.79△ 2.61± 1.03△ 1.47± 0.74△ 2.97± 0.23△对照组 治疗前 6.99±0.76 3.15±1.02 1.06±0.74 3.16±1.05 n=40 治疗后 5.87± 0.69△ 2.56± 0.93△ 1.28± 0.67△ 2.66± 0.95△

不良反应 治疗组服药 1周后轻度腹痛、腹泻 1例,ALT、AST明显升高的 1例,腰痛 1例。对照组头痛 1例,咽炎 1例,皮疹 1例,ALT、AST明显升高 4例,两组不良反应比较无显著性差异(P＞0.05)。疗程结束后 2组肾功能、血糖、血清电解质及血、尿、便常规复查均未见明显改变。

讨 论 高脂血症是指血浆脂质的一种或多种成分的浓度超过正常高限时的病理表现。中医学无“高脂血症”这一名称,但对其早有认识,其内容散见于“痰浊”、“肥人”、“中风”、“眩晕”、及“消瘅”等病的记载中 ,属中医的“污血病”、“痰浊”范畴。其发病因素不外乎外源性和内源性两种,外源性是由于饮食不节,嗜食肥甘厚味,损伤脾胃;内源性是由于脏腑功能减退,肝肾亏虚,脾失运化。脾运失健,痰湿内生。痰浊之为病,因其具有粘滞凝涩的特点,故可阻遏气机,气机不畅,脉络壅滞,血运受阻,使血液流变学发生明显改变,血液粘稠度增高,高脂血症属“本虚标实”证,以痰瘀内阻为标,肝、脾、肾三脏功能失调为本。 TC、TG、LDL-C升高是高脂血症痰浊内阻的重要特征和生化物质基础。脾为核心、标本皆治血脂异常的治疗中医强调从脾论治,以脾为辨证论治的核心,脾之运化正常则肝肾易调,病之标易除。如肖艳皎等认为脾是影响血脂正常代谢的关键,中医药治疗从脾论治血脂异常具有很高的临床意义,现代研究显示,中医的脾与现代医学中的消化吸收、血液生成、自主神经功能调节和机体免疫等密切相关,是体内代谢的中心环节,无论外源性脂质,还是内源性脂质均涉及脾胃的纳运功能;脾与人体多种受体和酶有密切关系,多种脂蛋白受体和多种水解酶异常是血脂异常的基本病理改变,而中药对于血脂异常治疗主要通过减少胆固醇的吸收,抑制内源性脂质的合成,调节脂质代谢,促进体内脂质的转运和排泄来实现的,因此,通过改善各种受体和酶的功能可达到调整血脂的目的,从而在治疗血脂异常中显示出巨大的作用。方中半夏健脾化痰,能预防和延缓胆固醇增高,降低高脂动物胆固醇含量。白术味苦性温,健脾燥湿化饮而降浊;茯苓配白术,健脾益气,有去水湿、截痰源、助消导、去瘀滞之功;白术能抗凝血且有抗动脉粥样硬化作用。茯苓功能利水渗湿祛痰,亦能健脾。《医学衷中参西录》谓之“为渗湿利痰之主药。”泽泻利水渗湿,与茯苓配伍,利水渗湿祛痰。泽泻含三萜类化合物,能抑制胆固醇乙酰 CoA的生成而减少 TC合成;草决明除种子外,其根、 叶、茎中 Ca、 Mg、K、 Na、 Fe、 Mn、Cu、Zn、Sr、Cr等元素含量较高[1]。;Mg2+参与乙酰辅酶 A的形成和脂肪酸代谢,促进脂肪分解,具有降低血脂,软化血管的作用。何首乌、山楂补益精血,荡涤胃肠,和血散瘀。何首乌能减少 TC在肠内吸收,减轻动脉内斑块的形成和脂质沉积;山楂所含脂肪酶可促进脂肪分解,降低 TC及 TG;丹参活血化瘀药物能降低TC,抑制血小板凝集,降低血小板表面活性,抗血栓形成,改善血液粘稠度和高凝状态。葛根味甘、辛,性平,入脾、胃经,功效升清降浊,如《用药发象》中云“其气轻浮,鼓舞胃气上行”,有健脾胃、化痰浊之功。本品轻扬升发,可发表散邪,疏通经络,引内陷之邪外出,还可鼓舞脾胃阳气上升。经现代中药研究认为其内含黄酮苷(为葛根素、葛根黄苷、大豆黄酮苷、大豆黄酮等),以及多量淀粉等成分,能扩张脑、心血管,改善脑循环、冠脉循环等。葛根素可显著降低高胆固醇膳食引起的血清胆固醇的升高,降低动脉粥样硬化指数[7];并对 TG、TC、LDL-C有明显降低作用,对 HDL-C有明显升高作用,使血中血栓素 B2(TXB2)/6-酮前列腺素 F1 α(6-Keto-PGF1 α)比值下降[8]。辛伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶 A(HMGCoA)还原酶抑制剂,它通过竞争性抑制HMGCoA还原酶活性,抑制肝脏内源性胆固醇的生物合成和 ApoB的合成,并反馈调节诱导肝细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数目增加、活性增强,从而促进血液中 LDL及富含 TG的中间密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的清除[9]。所以,辛伐他汀有降低 TC、LDLC、TG和 ApoB的作用,同时还有轻度升高 HDL-C和 Apo Al的作用。本观察表明,自拟健脾降脂汤联合小剂量辛伐他汀用于痰瘀阻遏型高脂血症患者效果显著、持久,药物不良反应少,患者耐受性和顺应性良好,而且由于药物剂量小,降低了降脂治疗费用。

[1]卫生部心血管病防治中心.中国成人血脂异常防治指南[M].2007,5.

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