邹爱霞 王丽辉 山东省莱芜市妇幼保健医院(莱芜 271100)

子宫内膜异位症是指异位子宫内膜累积盆腔腹膜及(或)盆腔内生殖器的病变。据文献报道,内异症患者约占不孕症患者的 40%～60%[1],且中、重型子宫内膜异位症患者中不孕症患者所占比例更高,近年有上升趋势。单纯手术治疗后仍有复发。我们应用手术加中药治疗,取得良好疗效,现将结果报道如下。

临床资料 全部病例均来自于 2003年 7月至2007年 7月间收治的子宫内膜异位症患者。采用美国生育学会(AFS)1985提出的“修正子宫内膜异位症分期法”进行分期。 将其中 III期(中型 )、IV期(重型 )病例为本次研究对象。上述患者 160例,随机分为治疗组和对照组,两组均为 80例,治疗组 III期(中型 )44例,合并不孕症 20例;IV期 (重型)36例,合并不孕症 18例;年龄 21～42岁,平均年龄(29.3±2.4)岁。 对照组III期(中型)46例,合并不孕症 18例,IV期 (重型 )34例,合并不孕症 14例;年龄 22～42岁,平均年龄 (29.5±2.3)岁。两组患者年龄、AFS评分差异无显著性(P＜0.05),具有可比性。诊断标准参照《实用妇产科学》[2]制订。

治疗方法 两组病例先行腹腔镜手术治疗,治疗组行中药治疗,对照组行孕激素治疗。

腹腔镜手术 两组均采用日本奥林巴斯或德国STORZ电子腹腔镜,行电视腹腔镜手术,根据(AFS)评分标准在电视腹腔镜下进行分期,行子宫内膜异位病灶清除,输卵管造口,用 3-0可吸收线缝合卵巢恢复正常形态,竖笔反复冲洗腹腔,对合并不孕症患者行美兰输卵管通液防止粘连。

药物治疗 治疗组于术后第一次月经第 1天服用去瘀调经汤(处方组成:石见穿、紫石英、生蒲黄、川芎、柞木枝各 10g,丹参 15g,仙茅、熟地、枸杞、赤芍、三棱、莪术各 12g,益母草、鸡血藤各 15g),水煎服,每日 1剂,3个月为 1疗程。对照组术后即予安宫黄体酮4mg,每日 3次连续 22d,待月经来潮第 5d继续下 1周期,连用 3～6个月。

统计学方法 采用 SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差 (±s)表示,计量资料比较采用 t检验分析。计数资料以百分率(%)表示,百分率的比较采用i2检验。设 P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 一般情况 术后所有患者痛经、性交痛或非经期腹痛、下腹坠痛等症状均明显缓解或消失。观察组 3例在用药期间出现潮热、阴道干燥等症状,停药后自行消失。孕激素组无明显月经改变,有少许恶心呕吐等药物反应,停药后自行消失。

治疗后复发情况 中、重型子宫内膜异位症患者160例中,观察组治疗后 6个月的复发率及 6～12个月、12～24个月累积复发率明显低于对照组(P＜0.05),见表1。

治疗后妊娠情况 合并不孕症的患者治疗后随访2年,共 54例妊娠。观察组 6个月的妊娠率明显高于对照组(i2=4.43,P＜0.05),观察组 6个月、6～12个月和 12～24个月内的累积妊娠率明显高于对照组(i2=14.59,P＜0.01),同时观察发现两组 6个月和 6～12个月妊娠率明显高于 12～24个月妊娠率。见表2。

表1 两组治疗后 6个月的复发率、累积复发率比较[n(%)]

表2 两组治疗后 6个月妊娠率及累积妊娠率比较[(n%)]

讨 论 子宫内膜异位症在病理上虽呈良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力,引起持续加重的粘连、疼痛和不孕。以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女最为多见。中医认为子宫内膜异位症病机关键是瘀血。患者身体虚弱,正气不足,因情志不遂,或感受外邪,或产育受伤,而致肝郁、脾虚、肾亏,冲任受损,胞脉不利,瘀血阻滞,不通则痛,引起痛经、不孕、症瘕等症象。《景岳全书》云:”瘀血留滞作症,唯妇人有,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,后郁怒伤肝,气逆而血留……。总有血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成症矣”[3]。肾虚是子宫内膜异位症不孕的发病之本,离经之血是发病之因,肾虚血瘀,胞络、脉络阻滞,两经不能相合,以致不孕。所以,补肾活血为治疗该病的基本方法。祛瘀调经汤中仙茅、熟地、枸杞子等补肾益精;丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术等行气活血破瘀;石见穿、柞木枝化痰散结、化瘀消肿;益母草、鸡血藤等养血活血调经。诸药配合,补泻兼施,相辅相成,使气血得畅,瘀滞得消,经调而愈。祛瘀调经汤与激素疗法治疗中、重型子宫内膜异位症及合并不孕症临床疗效具有显著差异。

[1] 乐 杰.妇产科学 [M].第七版,北京:人民卫生出版社,2008:325-331.

[2] 张惜阴.实用妇产科学 [M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2003:746.

[3] 徐 蓓,朱桂金.子宫内膜异位症不孕的原因与治疗 [J].实用妇产科杂志,2005,25(8):451-453.