牛国英 河南南阳医专第二附属医院 (南阳 473061)

慢性盆腔炎是妇科常见病,临床以下腹部坠胀、疼痛,腰骶部酸痛,于劳累、性交后月经期加重为主要表现,病情顽固,缠绵难愈,当机体抵抗力差时,可有反复急性发作,笔者自 2003年～2008年采用自拟清热利湿化瘀汤口服加中药灌肠治疗慢性盆腔炎 63例,并与单纯用西药治疗的对照组相比,结果疗效满意,现报道如下。

临床资料 共选择符合诊断标准[1]门诊病例 125例,随机分为治疗组 63例,治疗组年龄在 20～46岁,平均年龄 33岁,病程 1～2年者 40例,3～4年者 15例,5年以上者 8例;对照组 62例,在 20～47岁,平均年龄 31岁,病程 1～2年者 39例,3～4年者 17例,5年以上者 6例,两组年龄、症状、体征、B超结果比较,无明显差别(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组采用口服自拟清热利湿化瘀汤加减:药物组成:当归、赤芍、丹参、桃仁各 18g,败酱草、红藤、生苡米、苦参各 15g,川芎 12g,木香 6g,香附、延胡索各 10g,如有包块者加三棱、莪术各 12g,若输卵管不通加皂刺 12g,腰骶酸痛者加杜仲 15g,怀牛膝 12g,水煎服,1d1剂,月经干净后 3d开始口服,15d为 1个疗程,连服 4个疗程。中药灌肠:药物组成:金银花、红藤各 30g,当归、三棱、莪术、丹参各 20g,桃仁、红花各 15g,加水煎至 100m L,便后保留灌肠,每日 1次,月经干净后 3d开始,7d1个疗程,连用 4个疗程。

对照组采用西药 0.4g替硝唑 100mL每日 2次,0.2g环丙沙星 100mL每日 2次,静脉点滴,10 d为 1个疗程,3个疗程观察疗效。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准拟定。痊愈:临床症状、体征全部消失,B超显示盆腔积液及包块消失;有效:临床症状体征明显改善,B超显示盆腔积液减少,包块缩小;无效:临床症状,体征无改善,B超无变化。

治疗结果 两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较表

讨 论 慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎治疗不彻底,或延误治疗,迁延日久演变而来。主要病理变化是盆腔结缔组织炎性增生所致粘连和内生殖器炎性包块,以及输卵管卵巢功能障碍是其特征。病变可分为慢性输卵管炎与输卵管卵巢囊肿以及慢性盆腔结缔组织炎[2]。病情较顽固,当机体抵抗力差时,可有反复性发作。慢性盆腔炎属中医学的带下病、少腹痛、症瘕等范畴,本病的发生多由湿热邪毒入侵,日久余毒未尽,与气血相搏结,气为阳、血为阴,气滞则血瘀,血瘀日久则成症,血瘀也可导致气滞,冲任阻滞胞脉失养,“不通则痛”,湿邪停留于体内伤及任带二脉,使带脉不固,任脉失调,则发为带下病,故慢性期的治疗可在活血化瘀,清热利湿,理气止痛,方中当归、赤芍、丹参、桃仁具有活血化瘀,香附、元胡、木香行气止痛,达到气行血行,红藤、败酱草、苦参、生苡米清热利湿,再配川芎,取血中之气药,借其善行走窜,下通血海之功直达病所。药理证明,丹参、木香有改善微循环,促进血肿包块的吸收、镇痛、防治组织粘连等作用,当归能活血化瘀,理气止痛,具有扩张血管、改善血液循环,增加血流量,增强调节代谢,增强吞噬细胞的功能,能促进离经之血及炎症产物的吸收,红藤、败酱草、苦参对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌均有较强的抑制作用[3],中药保留灌肠是一种迅速高效的给药途径。以活血化瘀药为主,然后辨证选药,中药保留灌肠的方法[4]主要是促进局部血液循环,改善组织营养,抑制结缔组织增生,促进包块吸收,减少炎症渗出。由于直肠静脉直接与下腔静脉相连,有效成分吸收后可直接进入大循环,药力直达病所,以增强内服药物的作用,内外合治,疗程短,效果显著。

[1] 乐杰主编.妇产科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社出版,2005:268-276.

[2] 杨秀荣.急性盆腔炎 18例相关因素分析 [J].陕西医学杂志,1997,26(3):181.

[3] 张亚风,王 燕.红藤汤配合西药保留灌肠治疗慢性盆腔炎 60例 [J].陕西中医,2007,28(10):1476-1222.

[4] 陈丽华.中药内服及灌汤配合西药治疗慢性盆腔炎50例 [J].陕西中医 ,2007:28(3):287-288.