周剑利 韩素新 赵芳菲 华北煤炭医学院附属医院妇产科 (唐山 063000)

为了促进剖宫产术后肠蠕动,提高母乳喂养率,本研究自 2007年 1月至 2008年 1月采用补气下乳方对剖宫产产妇进行预防治疗,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 160例病例均来自我院产科初产妇,随机分为治疗组和对照组,每组各 80例。两组产妇在年龄、身高、体重、手术持续时间、术中出血及新生儿身长、体重等方面比较,无显著性差异(P＞0.05),详见表1与表2。

表1 治疗组与对照组产妇一般资料比较

表2 治疗组与对照组新生儿一般情况比较

治疗方法 对照组 对产妇及新生儿进行产科常规处理:产妇在静脉复合麻醉下行下腹耻上横切口剖宫产术,产妇安返病房后,按照常规进行护理及用药。术后 6 h进食流质饮食,排气后进食产后膳食。新生儿脐部严格无菌操作,常规护理,30min内母婴体肤亲密接触。术后母婴同室,按需哺乳。早期无乳时可适当喂少量清水或白糖水,初乳出现较迟或乳汁分泌量少不能满足新生儿需要时可适当添加奶粉等辅食。

治疗组 在对照组治疗的基础上,加服自拟补气下乳方。药物组成:厚朴、枳壳、藿香各 12g,大黄、通草各 10g,王不留行、穿山甲、天花粉、党参、丹参、桃仁、当归、麦冬、黄芪各 15g,桔梗、陈皮各 6g,鲫鱼 1条,中药装入纱布袋中,加水 1000mL,文火煮约 1h,取汤,于术后 6h后开始服用,每日 1剂,宜温热服,连服 3d为 1个疗程。

观察项目 观察两组产妇肛门排气时间及产后24h、48h、 72h泌乳、乳房情况。

疗效标准 初乳出现标准:乳房微胀.轻轻挤压乳房乳晕。即可见淡黄色黏稠乳汁。乳量每次不少于5mL。 每日总量不少于 40mL。

乳汁满足新生儿需要标准:乳房有明显满胀感。轻微挤压乳房后有喷射状乳汁出现,能随需哺乳,哺乳后新生儿能安睡,无哭闹。

产后 42d母乳喂养情况:纯母乳喂养:母乳能满足新生儿需要,不需添加任何辅食,哺乳后婴儿能安睡无哭闹;混合喂养:母乳不能完全满足新生儿需要,需添加一定量的辅食如奶粉或牛奶等婴儿方能安睡不哭闹;人工喂养:产妇无乳汁分泌,婴儿完全靠奶粉或牛奶等辅食喂养。

治疗结果 两组产妇术后首次出现肛门排气时间的比较治疗组产妇首次出现肛门排气的平均时间为术后(30.56±4.5)h.对照组为术后(41.38±7.2)h,P＜0.01。说明治疗组出现肛门排气的时间较早。详见表3。

表3 两术后首次肛门排气时间比较

两组产妇术后初乳出现时间比较 治疗组产妇初乳出现的平均时间为术后(18.47±6.4)h,对照组为术后(27.36±5.9)h,P＜0.01,说明治疗组初乳出现的时间较早。详见表4。

表4 术后初乳出现时间比较

两组产妇术后乳汁满足新生儿需要时间比较治疗组产妇乳汁满足新生儿需要的平均时间为术后(2.86±1.2)d。对照组为术后(4.34± 1.5)d,P＜0.01。说明治疗组产妇术后乳汁能较早满足新生儿的需要。详见表5。

表5 两组产妇乳汁分泌量满足新生儿需要时间比较

产后 42d两组婴儿的纯母乳喂养和混合喂养情况比较 治疗组纯母乳喂养率达到 91.25%,对照组为 67.5%,P ＜0.01。 见表6。

表6 两组婴儿母乳喂养情况比较

产后泌乳素(PRL)测定 治疗组术前测定 PRL平均值为 140.82ng◦ mL-1,术后第 2天平均值为254.15 ng◦ mL-1,术后第 5天为 350.73 ng◦ mL-1,第 7天为 306.54 ng◦ mL-1,与对照组比较 PRL水平 在产后 5～7d增加明显。见表7。

表7 两组手术前后催乳素水平测定(ng◦ ml-1)

讨 论 近年来剖宫产率逐年上升。手术后因手术刺激及麻醉影响,胃肠蠕动受抑制,导致腹胀[1]。腹胀增加了产妇的痛苦,亦影响其进食。术后脾胃呆滞、升降失常,水谷不能化目,湿滞气机,脘腹胀痛,久之谷精不化气,可见困倦、乏力、纳呆、舌苔厚腻。此外,由于术后癖血郁结,术中出血,津液耗伤,亦加重脾胃功能的紊乱,产妇易出现脘腹胀满、食欲降低、便秘等症状。由此可见,剖宫产术后多虚多瘀。脾胃得健,升清降浊之功恢复,腑气得通,术后胃肠功能紊乱症状消失,气血化源充足,血脉流通,则乳汁自生,故治疗以运脾通腑、补气养血、活血通络为大法。现代药理研究表明[2,3],藿香能促进胃液分泌。增强消化能力及具有抑菌作用;陈皮、厚朴有促进胃肠运动作用;黄芪有增强机体免疫功能和抑制血小板聚集作用;丹参能明显延长特异性血栓形成时间和纤维蛋白血栓形成时间;党参、当归、麦冬、黄芪具有增强机体免疫力,促进造血功能,抗应激、抗菌、抗炎、利尿等作用。本方中以陈皮、厚朴运脾除湿、平调脾胃为君药;佐以藿香芳香化浊、和胃止呕;枳壳行气除胀;大黄通腑泄热;丹参、桃仁活血祛瘀;黄芪、麦冬、当归、天花粉补益气血养津。研究结果表明,剖宫产术后运用补气下乳方,产妇肠胃功能可得到较快恢复,有利于产后营养丰富的食物的消化与吸收,益气补血。

现代医学认为,泌乳是一个复杂的生理现象,它与乳腺的发育、婴儿吸吮的刺激、营养状态、饮食量及精神因素等有密切关系。其中泌乳素(PRL)随妊娠进展逐渐增量,PRL的分泌因哺乳刺激而反射性上升,产后哺乳者在产后 3个月或更长时间才降至非孕水平。因此产后泌乳素的增多对泌乳有直接作用。中医理论认为[4]:乳汁乃气血化生,资于冲任,赖肝气疏泄与调节。剖宫产产妇由于手术创伤,过度耗伤气血津液,使气血亏虚,而手术早期进食受限,水谷精微摄入不足,气血生化乏源,使气血愈亏,生化之源不足,加之产妇对手术顾虑、精神紧张、麻醉、切口疼痛、术后用镇痛药、休息睡眠不足、喂养不便等均影响产妇心理,使肝失条达,影响乳汁的疏泄,故剖宫产产妇术后更易发生缺乳。本方中王不留行、穿山甲、通草通络下乳;鲫鱼乃血肉有情之品,能滋补精血、通行乳脉;桔梗为舟楫之药,载药上行而奏补血通乳之效。本资料通过观察服用补气下乳方后乳房泌乳情况以及客观指标 PRL的明显上升,证实补气下乳方对产后妇女有催乳生乳作用,尤其在产后 2～4 d乳汁量明显增多,有利于减少新生儿因摄入不足所致的体重下降。

母乳是婴儿最理想的食品,其所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物及多种免疫物质适合新生儿的消化能力及生长发育的需要,能增加婴儿的免疫力及预防疾病且经济、方便、安全,所以母乳喂养是保障婴儿健康成长的基本措施。产后早泌乳、多泌乳则是母乳喂养成功的关键。配合早吸吮,多吸吮,按需哺乳,可使乳汁分泌早、量足。通过产后随访,治疗组纯母乳喂养率明显高于对照组,这与术后及早促进乳汁分泌,增加乳量,增强产妇哺乳信心有着密切的关系。

综上所述,补气下乳方切合病机,补中有疏,共奏运脾通腑、活血通络、补中益气、养血通乳之效,早期服用该药有利于剖宫产产妇于产后尽快恢复胃肠功能,提前泌乳,乳量增加,提高母乳喂养率。

[1] 邵菊珍,胡亚林 ,王金洲.中西医结合治疗剖宫产术后腹胀 82例疗效观察 [J].中华现代临床医学杂志,2006,4(13):172.

[2] 王筠默.中药药理学 [M].上海:上海科学技术出版社,l985.82.

[3] 马清钧,王淑玲.常用中药现代研究与临床 [M].天津:天津科技翻译出版公司,1995,107:42.

[4] 何军琴,陈宝英,古 梅,等.中医对产后缺乳的认识及治疗现状[J].中国中医药信息杂志,2006,13(4):93-95.