李艳平 张红艳 马小丽 万宁宁 范秋香 宁夏自治区平罗县中医院(平罗 753400)

小儿手足口病是儿科急性传染病,多见于婴幼儿,根据病情可分为普通型和重型,我科 2006年 4月至2008年 9月门诊采用银翘散加减治疗 69例,并设立西医对照组观察,疗效良好,现报道如下。

临床资料 观察 139例中,治疗组 69例,男性 36例,女性 33例,对照组 70例,其中男性 36例,女性 34例,年龄皆为 8个月～4岁,两组患儿性别、年龄、病史、病程经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),所有病例均符合《手足口病疹疗指南》(2008年版),普通病例表现:发热、口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹、疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少,可伴咳嗽、流涕,纳差,烦哭,大便多秘结,舌淡红或红、苔腻,脉数,指纹红紫,重型在专科治疗不在本统计范围。

治疗方法 对照组采用西医治疗,肌注聚肌胞,口服利巴韦林片,手足臀部皮损处可外涂阿昔洛韦软膏,口腔疱疹以 5%利多卡因、利巴韦林、维生素 B12喷雾,上述药物剂量按年龄、体重用药,治疗组在西医治疗基础上加用自拟中药治疗,清热凉血,解毒透疹,利湿和胃,基本组方用银翘散加减:银花、连翘、贯众、薄荷、淡竹叶、生甘草、生荆芥、黄芩、栀子、紫草,剂量依年龄、体重而定量。1～2岁用成人量四分之一,2～4岁用成人量三分之一,壮热、口腔疱疹重者加生石膏、知母、黄连,咽痛明显者加玄参、板蓝根,便秘者加大黄、芒硝,便畅即去,呕吐者加藿香、竹茹,湿重者加苍术、滑石以利湿,纳差者加焦三仙、枳实。 7d为 1疗程,观察期间,两组均不用抗生素。

疗效标准 显效:热退,口腔疱疹及手足疱疹消失于 5d内。有效:热退,口腔疱疹及手足疱疹消失于7d内。无效:发热及疱疹均无改善。

治疗结果 经治疗 1个疗程后,治疗组显效 49例,有效 19例,无效 2例,总有效率 97.1%,对照组:显效 16例,有效 38例,无效 16例,总有效率 77.1%,两组疗效有显著性差异(P＜0.01),治疗组优于对照组见附表。

附表两组患儿临床疗效比较

两组药物不良反应情况:治疗组有 3例,轻度腹泻,口服蒙脱石散即止,两组各有 3例肌注聚肌胞后局部疼痛明显,经局部热敷后缓解,余未见不良反应。

讨 论 手足口病属于中医“温病”范畴,湿热疫毒挟湿自口鼻,内入心脾二脏,而自内向外透发。脾开窍于口而主四肢,心开窍于舌而主血脉,故疹发于口舌与手足之肌肤。依病邪之性质,侵犯之部位与外透之趋势,故选药从清热解毒,凉血清心利湿,佐以外透疏散入手。方中金银花、连翘、贯众清热解毒,薄荷疏散风热,清利头目,适用于风热感冒,口舌生疱,疹初起;淡竹叶性甘寒,清热除烦利尿;生荆芥发表散风,透疹,黄芩、栀子苦寒清热除湿泻火解毒,紫草清热凉血,解毒透疹、利咽,甘草调合诸药。现代医学证实手足口病为病毒感染所致,现代药理研究又证实,金银花、连翘、贯众、薄荷有抑制病毒的作用[1]。诸药合用共奏清热凉血,解毒透疹,利湿和胃之功,配以合理的加减,诸症尽除,中草药价廉易得,副作用小,疗效确切。中药与西药协同应用,内外结合,针对小儿手足口病的各个症状体征,迅速改善其临床表现,故取得了较好疗效。

[1] 吴晓慧.桑菊饮加减治疗上呼吸道感染 40例 [J].陕西中医,2009,30(4):401-402.